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Une maladie cœliaque peut se cacher derrière des symptômes similaires à ceux du syndrome du côlon irritable (SCI) : ne vous y méprenez pas

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Cela fait plusieurs années qu’Emma, une étudiante de 23 ans, souffre occasionnellement de diarrhées, lorsqu’elle demande une consultation téléphonique avec son médecin généraliste en août 2020. Avec le temps, Emma a appris à vivre avec ce problème, qu’elle a diagnostiqué elle-même comme étant un syndrome du côlon irritable (SCI).

Il convient d’écarter la possibilité de maladies organiques telles que la maladie cœliaque avant de poser un diagnostic de SCI.1 Ne laissez pas un biais de confirmation affecter votre prise de décision clinique.2

La maladie cœliaque a un taux de prévalence de 1 % dans la population générale,3 mais environ 24 % seulement de ces cas sont diagnostiqués.4

Août 2020: Consultation téléphonique avec le médecin généraliste

Emma explique au médecin que cela fait plusieurs années qu’elle souffre du syndrome du côlon irritable, problème qu’elle gère elle‑même avec des médicaments obtenus sans ordonnance. Cependant, au cours des 2 derniers mois, ses symptômes se sont aggravés, avec :

  • Des diarrhées liquides
  • Une sensation d’urgence après les repas (elle va à la selle jusqu’à trois fois par jour)
  • Une gêne/douleur abdominale

Le médecin vérifie qu’Emma n’a pas récemment fait un voyage à l’étranger et qu’elle n’a pas d’antécédents familiaux de troubles gastro-intestinaux ou gynécologiques. Son poids est stable, et elle consomme une variété d’aliments sans limiter ses apports en gluten ou en produits laitiers. Il n’y a pas de sang dans ses selles et elle ne va pas à la selle pendant la nuit.

Emma vit en couple, prend la pilule contraceptive orale combinée et dit ne pas être stressée par sa vie personnelle ni par ses études.

Le médecin remarque qu’il n’y a aucune mention de SCI dans le dossier médical d’Emma. En réponse à d’autres questions, Emma explique qu’elle a diagnostiqué elle-même le problème suite à des discussions avec un(e) ami(e) qui souffre de SCI et après avoir fait des recherches des informations sur le syndrome sur des forums en ligne.

Une consultation en personne est organisée le jour même pour une évaluation plus approfondie, étant donné qu’Emma n’a jamais reçu de diagnostic formel.

Différentes pathologies gastro-intestinales ont des symptômes très similaires,5 ce qui rend difficile pour les professionnels de santé d’identifier la pathologie correspondante.

Août 2020: Consultation en personne

Après avoir obtenu un résultat négatif pour la COVID-19, Emma se rend à son rendez-vous chez le médecin. Celui-ci réalise un examen physique approfondi, qui ne révèle rien de particulier, sans aucune masse abdominale palpable ; ni aucun signe d’anémie ou d’ictère.

Après avoir obtenu un résultat négatif pour la COVID-19, Emma se rend à son rendez-vous chez le médecin. Celui-ci réalise un examen abdominal approfondi, qui ne révèle rien de particulier, sans aucune masse abdominale palpable ; il n’y a par ailleurs aucun signe d’anémie ou d’ictère.

Le médecin propose à Emma de faire un examen rectal, ce qu’elle refuse, et comme elle est jeune et ne présente ni ténesme ni saignement rectal, il estime qu’il est raisonnable de poursuivre la consultation sans faire cet examen. Il lui donne des conseils de sécurité appropriés au cas où ses symptômes progresseraient ou évolueraient.

Le généraliste prescrit les analyses de sang suivantes :

  • Formule sanguine complète (FSC)
  • Marqueurs inflammatoires
  • IgA anti-transglutaminase tissulaire (tTG)
  • IgA totales

Un test de dosage de la calprotectine fécale est envisagé, mais le médecin décide qu’il vaut mieux attendre les résultats de l’analyse de sang avant de décider comment procéder.

Le dosage des IgA anti-tTG est le test de première intention recommandé pour la maladie cœliaque, avec le dosage des IgA totales pour vérifier s’il y a un déficit en IgA.6

Septembre 2020: Rendez-vous téléphonique de suivi à 2 semaines

Emma reçoit 2 semaines plus tard un appel téléphonique de son généraliste, qui a reçu les résultats suite aux analyses de sang :

 

Test Les résultats d'Emma
FSC normale
Marqueurs inflammatoires normaux
IgA anti-tTG 131 U/mL (13 x LSN)
IgA totales  normales (1,9 g/L)


Le médecin explique à Emma que ses symptômes sont probablement dus à la maladie cœliaque et lui conseille de commencer un régime strict sans gluten.

Le taux de prévalence de la maladie cœliaque chez les patients qui ont reçu un diagnostic de syndrome du côlon irritable sur la base de critères symptomatiques peut atteindre 4,7 %.7

28 % des patients atteints de la maladie cœliaque reçoivent initialement un traitement pour un SCI.8

Le dépistage de la maladie cœliaque chez les patients souffrant de SCI, comme recommandé dans les directives internationales,9 peut contribuer à faire disparaître les symptômes,10 améliorer la qualité de vie, et est rentable.11,12

 

Prise en charge et plan d’accompagnement de la patiente

Emma est orientée vers un(e) diététicien(ne) pour des conseils spécifiques en ce qui concerne l’étiquetage alimentaire, les alternatives aux produits alimentaires contenant du gluten, et comment procéder au mieux pour maintenir des apports adéquats en calcium et en fer.

Une évaluation trimestrielle est mise en place pour surveiller son taux d’IgA anti-tTG jusqu’à ce que ce dernier se normalise.
Par ailleurs, une évaluation annuelle est mise en place pour
contrôler :

  • Son adhésion à un régime sans gluten
  • Sa FSC 
  • Les symptômes associés
  • La présence d’autres pathologies auto-immunes

La pratique courante consiste à analyser les taux d’IgA anti-tTG tous les 3 mois, jusqu’à leur normalisation, puis une fois par an pour vérifier l’adhésion au régime alimentaire.6

D’autres pathologies auto-immunes sont plus courantes chez les patients atteints de maladie cœliaque que dans la population générale.3

Emma est dirigée vers des associations centrées sur la maladie cœliaque pour un complément d’information et de soutien, si elle en avait besoin.

<Name> ImmunoCAP™ Test Results

These results together with this patient's case history and symptoms, help confirm the diagnosis.

 

ImmunoCAP™ Test Results (kUA/I)
Test Type <Patients Name> Results
Test Name Whole or Component ##
Références
  1. Moayyedi P, Mearin F et al. Irritable bowel syndrome diagnosis and management: a simplified algorithm for clinical practice. United European Gastroenterol J 2017;5(6):773-788
  2. Elston D M. Confirmation bias in medical decision-making. J Am Acad Dermatol 2020;82(3):572
  3. Gujral N, Freeman H J, Thomson A B. Celiac disease: prevalence, diagnosis, pathogenesis and treatment. World J Gastroenterol 2012;18(42):6036-6059
  4. West J, Fleming K M et al. Incidence and prevalence of celiac disease and dermatitis herpetiformis in the UK over two decades: population-based study. Am J Gastroenterol 2014;109(5):757-768
  5. Frissora C L, Koch K L. Symptom overlap and comorbidity of irritable bowel syndrome with other conditions. Curr Gastroenterol Rep 2005;7(4):264-271
  6. Al-Toma A, Volta U et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterol J 2019;7(5):583-613
  7. El-Salhy M, Hatlebakk J G et al. The relation between celiac disease, nonceliac gluten sensitivity and irritable bowel syndrome. Nutr J 2015;14:92
  8. Card T R, Siffledeen J et al. An excess of prior irritable bowel syndrome diagnoses or treatments in celiac disease: evidence of diagnostic delay. Scand J Gastroenterol 2013;48(7):801-807
  9. World Gastroenterology Organisation. Irritable bowel syndrome: a global perspective. Available at: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/irritable-bowel-syndrome-ibs/irritable-bowel-syndrome-ibs-english. Accessed December 2021
  10. Ford A C, Chey W D et al. Yield of diagnostic tests for celiac disease in individuals with symptoms suggestive of irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med 2009;169(7):651-658
  11. Mohseninejad L, Feenstra T et al. Targeted screening for coeliac disease among irritable bowel syndrome patients: analysis of cost-effectiveness and value of information. Eur J Health Econ 2013;14(6):947-957
  12. Mein S M, Ladabaum U. Serological testing for coeliac disease in patients with symptoms of irritable bowel syndrome: a cost-effectiveness analysis. Aliment Pharmacol Ther 2004;19(11):1199-1210

En savoir plus : Présentation, diagnostic et traitement de la maladie cœliaque ›

 

IgA : immunoglobuline A ; LSN : limite supérieure de la normale

Les personnes, les lieux et les événements décrits dans ces études de cas et photographies ne représentent pas des patients réels, et ne sont affiliés d’aucune manière que ce soit à Thermo Fisher Scientific.