Fallstudie

Hämodialyse, bakterielle Pneumonie und Deeskalation von Antibiotika

Michael R. Broyles, PharmD – Direktor Medical Affairs, Thermo Fisher Scientific

Alter, Geschlecht:

83-jähriger Mann

Hauptbeschwerde:

Bilaterales Rasseln und Knistern in der Lungenbasis, keine Kurzatmigkeit, Temperatur: 37,7 °C, vor kurzem während der Dialyse entferntes erhöhtes Volumen, um das Zielgewicht zu erreichen

Bedeutende medizinische Vorgeschichte:

Chronisches Nierenversagen bei Hämodialyse dreimal pro Woche, Vorgeschichte von Peritonealdialyse über fünf Jahre, Autoimmunerkrankung, Hypertonie (HTN), Diabetes mellitus (DM)

Diagnostik bei Aufnahme:

Röntgen-Thorax = Lungenödem, normale Herzgröße

Laborwerte bei Aufnahme:

PCT = 2,47 μg/L, NT-proBNP = innerhalb der Normalgrenzen, Serumkreatinin = 8,2 mg/dL, Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN) = 30 mg/dL, Leukozytenzahl = 13,1 x 103/µL, Neutrophile 82,1 x 109/l, Laktat 2,2 mmol/L

Aufnahmediagnose: Bakterielle Pneumonie

Behandlung, Interventionen: Beginn des Antibiotikaeinsatzes

Trend:

  • Bei Einlieferung: PCT = 2,47 μg/l
  • 1. Tag: PCT = 1,39 μg/L (Abnahme von ca. 50 % nach der Dialyse)
  • 2. Tag: PCT = 0,97 μg/L (Abnahme von ca. 30 % ohne Dialyse)
  • Tag 3: PCT = 0,48 μg/L (Abnahme von ca. 50 % nach der Dialyse)
  • Tag 4: PCT = 0,41 μg/L

 

Auflösung: Antibiotika wurden am vierten Tag nach zwei aufeinanderfolgenden PCT-Messungen unter 0,5 µg/L abgesetzt. 

Take-Home-Message

 

Etwa 30 % der PCT-Clearance erfolgt renal.1 Der bei der Einlieferung festgestellte erhöhte PCT-Spiegel entsprach einer bakteriellen Pneumonie. Der Patient wurde erfolgreich mit Antibiotika behandelt. Hinweis: Die Abnahme der PCT-Werte war an Dialysetagen (ca. 50 %) höher als an Tagen ohne Dialyse (ca. 30 %). Dies ist zu erwarten. – Bei Nierenfunktionsstörungen nimmt der PCT-Wert nur um ca. 30 % ab.1

 

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Literatur
  1. Meisner M. Procalcitonin-biochemistry and clinical diagnosis. Dresden (Deutschland): UNI-MED-Verlag; 2010.

 

 

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