COVID-19 e infecciones secundarias
Uso de la procalcitonina como indicador pronóstico de la gravedad de la enfermedad COVID-19
La procalcitonina (PCT) es un biomarcador que, cuando se utiliza junto con otros resultados de laboratorio y evaluaciones clínicas, puede indicar el riesgo de infección bacteriana. Además, la PCT tiene un papel que desempeñar en la lucha contra el coronavirus. Puede identificar una infección bacteriana superpuesta y, por lo tanto, corroborar el uso de antibióticos solo en aquellos pacientes con COVID-19 que la necesiten.
En estudios recientes y en curso, la PCT ha identificado a pacientes con COVID-19 con bajo riesgo de coinfección bacteriana y resultado adverso.1-7 Si bien la mayoría de los pacientes con COVID-19 pueden evitar los antibióticos, un estudio de 38 hospitales de Michigan reveló que los antibióticos se han iniciado en pacientes con COVID-19 «solo por si acaso». En estos hospitales, el 56,6 % de los pacientes recibieron terapia antibacteriana provisional temprana a pesar de una baja prevalencia de infección bacteriana confirmada (3,5 %).8 Una prescripción inapropiada de antibióticos puede ser perjudicial, a veces mortal, y lleva a una mayor exposición y resistencia a los antibióticos.
Información de la PCT sobre la gravedad de la enfermedad COVID-19 y la coinfección bacteriana
Un análisis de 1099 conjuntos de datos de pacientes COVID-19 procedentes de centros médicos de China muestra que la PCT era baja (<0,5 µg/l) en >96 % de los casos de baja gravedad y con ausencia de resultado adverso (criterio de valoración combinado de ingreso en UCI, ventilación invasiva y muerte).2 De hecho, la mayoría de los pacientes con COVID-19 presentaban valores de PCT <0,25 µg/l o incluso <0,1 µg/l.2-3 Esto se correlaciona con los hallazgos de anteriores epidemias virales (gripe H1N1, SARS, MERS) en las que la PCT suele ser baja (<0,1 - <0,5 µg/l) en los pacientes hospitalizados por una infección puramente vírica.9-14
En los casos de coinfección bacteriana y de mayor gravedad, se ha observado que la PCT es más alta (>0,5 µg/l).1-6 De este modo, según un reciente metanálisis de los datos de pacientes COVID-19 publicados, una PCT >0,5 µg/l corresponde a un riesgo casi cinco veces mayor de infección grave (cociente de probabilidades de 4,76; IC del 95 %, 2,74-8,29) en comparación con los pacientes con una PCT inferior.15 El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y el choque séptico fueron las complicaciones más frecuentes de la COVID-19; y las infecciones secundarias durante la estancia en el hospital fueron un factor de riesgo adicional.1-6 La mortalidad del paciente se asoció casi siempre con sepsis/choque séptico e insuficiencia respiratoria/SDRA.2,3,6,9
PCT en el momento del ingreso
Realice una prueba de PCT como ayuda para la evaluación temprana del riesgo de pacientes con alto riesgo de coinfección bacteriana.
- 0,25 - <0,5 µg/l*: bajo riesgo de coinfección bacteriana y resultado adverso
- ≥0,5 µg/l*: pacientes de alto riesgo, con probable coinfección bacteriana
PCT durante la estancia hospitalaria
Monitorice los valores de PCT para detectar infecciones secundarias y controlar la progresión de la gravedad de la infección bacteriana.
* La mayoría de los pacientes con enfermedad leve tenían valores de PCT <0,25 µg/l o incluso <0,1 µg/l.1-6 Probabilidad de infección bacteriana y recomendación de inicio de tratamiento con antibióticos en pacientes con infección de las vías respiratorias inferiores con una PCT >0,25 µg/l.15
Guías de actuación para PCT y COVID-19
Con los biomarcadores adecuados implantados, los hospitales tienen la oportunidad de reforzar sus programas de optimización del uso de antibióticos y reducir la exposición innecesaria a los mismos. La procalcitonina ofrece a los médicos información objetiva, lo que facilita la decisión de prescribir o interrumpir la terapia antibiótica. Este enfoque de tratamiento personalizado solo es posible con una formación adecuada.
La IFCC incluye la PCT en la lista de pruebas recomendadas para determinar la posible importancia clínica y biológica en el reconocimiento de la (súper) infección bacteriana:17
«El papel esencial de los laboratorios clínicos en esta pandemia va más allá del diagnóstico etiológico de la COVID-19. La monitorización bioquímica de los pacientes con COVID-19 mediante pruebas de diagnóstico in vitro es fundamental para evaluar la gravedad y la progresión de la enfermedad, así como para supervisar la intervención terapéutica. Se ha determinado el uso de varias pruebas de diagnóstico in vitro frecuentes en la progresión desfavorable de la COVID-19, lo que potencialmente proporciona información pronóstica importante».17
Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad durante la pandemia de enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19):18
«... Respaldamos el uso de un bajo valor de procalcitonina en las primeras fases del curso de la enfermedad por coronavirus confirmada como guía para la suspensión o interrupción temprana de antibióticos, especialmente en pacientes con enfermedad menos grave».18
Los CDC incluyen la PCT en la lista de marcadores inflamatorios relacionados con la gravedad de la enfermedad.19
«La procalcitonina suele ser normal en el ingreso, pero puede aumentar en los pacientes ingresados en UCI. Los pacientes con enfermedad crítica presentaron altos niveles plasmáticos de marcadores inflamatorios, lo que sugiere una posible disregulación inmunitaria».19
Recursos útiles
PCT como ayuda para la evaluación del riesgo en la COVID-19 y las infecciones bacterianas secundarias relacionadas con la gripe
COVID-19 y descarte de coinfección bacteriana
Descarte de neumonía bacteriana en paciente positivo con COVID-19
Learn more about implementing optimized procalcitonin testing in your hospital.
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