Procalcitonina y otros biomarcadores Infección de las vías respiratorias inferiores

Evaluación del riesgo de infección de las vías respiratorias inferiores

Uso de la procalcitonina para ayudar en el manejo y la monitorización de las infecciones de las vías respiratorias inferiores

Entre las infecciones de las vías respiratorias inferiores (IVRI) agudas se incluyen la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), la bronquitis aguda y la exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EAEPOC). Las IVRI se deben principalmente a patógenos víricos o bacterianos. 

Se ha observado que  hasta el 75 % de los pacientes con infecciones agudas de las vías respiratorias se tratan con antibióticos, aunque la causa sea principalmente vírica.1


La procalcitonina (PCT) es un biomarcador de respuesta del anfitrión sensible y específico de la infección bacteriana.2 En pacientes con sospecha o confirmación de IVRI, la PCT puede ayudar a diferenciar la infección bacteriana de otras posibles causas y asistir en la toma de decisiones sobre el inicio y la duración de la terapia antibiótica.

 

El uso excesivo e inadecuado de los antibióticos, como en los casos en que la infección es vírica o el estado clínico se debe a causas no infecciosas, reduce su eficacia y favorece la propagación de bacterias resistentes.

La PCT ofrece orientación a los médicos para:

Iniciar el tratamiento con antibióticos

Es importante medir los niveles de PCT ante la primera sospecha de infección para evaluar la probabilidad de infección bacteriana y la necesidad de terapia antibiótica. Esto también ayudará a determinar la gravedad de la enfermedad y el riesgo de progresión. La supervisión de los niveles de PCT contribuye a determinar la idoneidad del control del origen, así como a detectar rápidamente los fracasos terapéuticos.
 

Determinar cuándo es seguro interrumpir el tratamiento con antibióticos

Junto con la evaluación clínica, el ensayo B·R·A·H·M·S PCT™ es el único certificado por la FDA y con marcado CE que ayuda en las decisiones sobre la iniciación o la interrupción de la terapia antibiótica para pacientes con sospecha o confirmación de IVRI.5

   

* Los niveles de PCT inferiores a 0,25 µg/l no excluyen una infección, ya que las infecciones localizadas (sin signos sistémicos) también pueden presentar estos niveles bajos. Además, si la medición de la PCT se realiza poco después de que se haya iniciado el proceso de infección sistémica (normalmente <6 horas), los valores pueden ser bajos. Los intervalos de referencia de la PCT constituyen una herramienta valiosas para el médico, pero siempre deben interpretarse en el contexto del estado clínico del paciente. El tratamiento con antibióticos debe iniciarse o continuarse por sospecha de infección, especialmente en pacientes de alto riesgo.

* Los valores de la PCT pueden elevarse en determinadas condiciones [vínculo a Comprensión de la PCT «Consideraciones importantes al interpretar los resultados de la PCT»] independientemente de la infección bacteriana. Las decisiones relativas a la terapia con antibióticos NO deben basarse únicamente en las concentraciones de procalcitonina.23

 

Reducción de la tasa de prescripción de antibióticos y duración de la IVRI

Se ha demostrado que la PCT reduce las tasas de prescripción de antibióticos y la duración de las IVRI. En el ensayo de intervención ProHosp controlado, aleatorio y multicéntrico (n = 1359), la duración de los antibióticos y las tasas de prescripción de antibióticos se redujeron significativamente en el grupo de la PCT en comparación con el grupo de tratamiento de referencia para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) (n = 925), las exacerbaciones agudas de la EPOC (n = 228) y la bronquitis (n = 151), lo que redunda en una reducción global de la exposición a antibióticos en un 34,8 % en comparación con el tratamiento de referencia.1

Las pruebas recientes han demostrado que la PCT es una herramienta valiosa para la actual pandemia de la COVID-19. Los datos indican que la PCT ayuda a identificar temprano a pacientes con bajo riesgo de infección bacteriana en el momento del ingreso, así como a detectar cualquier coinfección bacteriana en pacientes hospitalizados.

Guías de actuación para PCT e IVRI

 

Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas (IDSA)
Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: Directrices de práctica clínica de 2016 de la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad Estadounidense Torácica

En la sección XXIV: ¿Debería la interrupción de la terapia antibiótica basarse en los niveles de la PCT en combinación con otros criterios clínicos o únicamente en criterios clínicos en pacientes con neumonía asociada a respirador/neumonía nosocomial?15

Recomendación: Para los pacientes con neumomía asociada a respirador/neumonía nosocomial, recomendamos utilizar los niveles de PCT en combinación con los criterios clínicos para determinar la interrupción de la terapia antibiótica, en lugar de basarse únicamente en los criterios clínicos.15

Segunda lista de modelos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de aspectos fundamentales del diagnóstico in vitro

La OMS reconoce que los diagnósticos in vitro (IVD) son fundamentales para promover la cobertura sanitaria universal, abordar las emergencias sanitarias y fomentar poblaciones más sanas, que son las tres prioridades estratégicas del Decimotercer Programa General de Trabajo de la OMS, 2019-2023.17

Recomendación: Empleo de la PCT para guiar el tratamiento con antibióticos o su interrupción en casos de sepsis e infección de las vías respiratorias inferiores (solo para uso en centros de atención terciaria y superiores)17

Sociedad Europea de Cardiología (SEC): Directrices sobre insuficiencia cardiaca aguda y crónica

Recomendación: Puede contemplarse la posibilidad de evaluar los niveles de la PCT en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda con sospecha de infección coexistente, en particular para el diagnóstico diferencial de la neumonía y para guiar la terapia antibiótica, si se baraja este tratamiento.18,19

Recursos útiles

Uso de la procalcitonina en pacientes que presentan síntomas mixtos (en inglés)
 

Ver seminario web

Positivo en gripe, descarte de infección bacteriana (en inglés)

 

Obtenga los resultados

Insuficiencia cardiaca frente a neumonía bacteriana (en inglés)


Obtenga los resultados

Learn more about implementing optimized procalcitonin testing in your hospital. 

Contact us
Referencias
  1. Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R. Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections: The proHOSP randomized controlled trial. JAMA. 9 de septiembre de 2009;302(10):1059-66.  
  2. Brunkhorst FM, Heinz U, Forycki ZF. Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis. Intensive Care Med 1998 Aug;24(8):888-889.
  3. Meisner M. Procalcitonin-biochemistry and clinical diagnosis. Dresde (Alemania): UNI-MED-Verlag; 2010.
  4. Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R, Gencay MM, Huber PR, Tamm M, et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: Cluster-randomised, single-blinded intervention trial. Lancet Infect Dis. 21 de febrero de 2004;363(9409):600-7.
  5. Briel M, Schuetz P, Mueller B, Young J, Schild U, Nusbaumer C, et al. Procalcitonin-guided antibiotic use vs a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care. Arch Intern Med. 13 de octubre de 2008;168(18):2000-7.
  6. Burkhardt O, Ewig S, Haagen U, Giersdorf S, Hartmann O, Wegscheider K, et al. Procalcitonin guidance and reduction of antibiotic use in acute respiratory tract infection. 1 de septiembre de 2010;36(3):601-7.
  7. Christ-Crain M, Stolz D, Bingisser R, Müller CH, Miedinger D, Huber PR, et al. Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia: a randomized trial. Am J Respir Crit Care Med. 1 de julio de 2006;174(1):84-93.
  8. Hochreiter M, Köhler T, Schweiger AM, Keck FS, Bein B, von Spiegel T, et al. Procalcitonin to guide duration of antibiotic therapy in surgical intensive care patients: A randomized prospective controlled trial. Crit Care. 2009. Jun;13(3):1-7.
  9. Kristoffersen KB, Søgaard OS, Wejse C, Black FT, Greve T, Tarp B, et al. Antibiotic treatment interruption of suspected lower respiratory tract infections based on a single procalcitonin measurement at hospital admission–a randomized trial. Clin Microbiol. Infect. Mayo de 2009; 15(5): 481-7.
  10. Long W, Deng X, Zhang YU, Lu G, Xie J, Tang J. Procalcitonin guidance for reduction of antibiotic use in low-risk outpatients with community-acquired pneumonia. Respirology. Julio de 2011; 16(5): 819-24.
  11. Nobre V, Harbarth S, Graf JD, Rohner P, Pugin J. Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients: A randomized trial. Am J Resp Crit Care Med. 1 de marzo de 2008;177(5):498-505.
  12. Schroeder S, Hochreiter M, Koehler T, Schweiger AM, Bein B, Keck FS, et al. Procalcitonin (PCT)-guided algorithm reduces length of antibiotic treatment in surgical intensive care patients with severe sepsis: Results of a prospective randomized study. Langenbecks Arch Surg. 1 de marzo de 2009;394(2):221-6.
  13. Stolz D, Christ-Crain M, Bingisser R, Leuppi J, Miedinger D, Müller C, et al. Antibiotic treatment of exacerbations of COPD: a randomized, controlled trial comparing procalcitonin-guidance with standard therapy. Chest. 1 de enero de 2007;131(1):9-19.
  14. Stolz D, Smyrnios N, Eggimann P, Pargger H, Thakkar N, Siegemund M, et al. Procalcitonin for reduced antibiotic exposure in ventilator-associated pneumonia: A randomised study. Eur Respir J. 1 de diciembre de 2009;34(6):1364-75.
  15. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 1 de septiembre de 2016;63(5):e61-111.
  16. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 1 de octubre de 2019;200(7):e45-67.
  17. Second WHO Model List of Essential In Vitro Diagnostics [Internet]. Organización Mundial de la Salud. Organización Mundial de la Salud; 2020 [citado el 21 de diciembre de 2020]. Disponible aquí.
  18. Maisel A, Neath SX, Landsberg J, Mueller C, Nowak RM, Peacock WF, et al. Use of procalcitonin for the diagnosis of pneumonia in patients presenting with a chief complaint of dyspnoea: Results from the BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure) trial. Eur J Heart Fail 2012;14: 278-286.
  19. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 14 de julio de 2016;37(27):2129-200.
  20. Thermo Fisher Scientific. B·R·A·H·M·S GmbH, B·R·A·H·M·S PCT sensitive KRYPTOR® Instruction for Use (Version 19.0us) [Internet]. 2018. Disponible aquí.