Procalcitonine et autres biomarqueurs Infection des voies respiratoires inférieures

Évaluation du risque d’infection des voies respiratoires inférieures

Utilisation de la Procalcitonine pour faciliter la prise en charge et la surveillance des infections des voies respiratoires inférieures

Les infections aiguës des voies respiratoires inférieures (IRB) comprennent la pneumonie communautaire (PAC), la bronchite aiguë et l’exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive (EABPCO). Les IRB sont principalement causées par des agents pathogènes viraux ou bactériens. 

Il est rapporté que  jusqu’à 75% des patients atteints d’infections aiguës des voies respiratoires sont traités avec des antibiotiques même si la cause est principalement virale.1


La Procalcitonine (PCT) est un biomarqueur de la réponse de l’hôte qui est sensible et spécifique à l’infection bactérienne.2 Chez les patients atteints d’IRB suspectée ou confirmée, la PCT peut aider à différencier l’infection bactérienne des autres causes potentielles et faciliter la prise de décision concernant l’instauration et la durée de l’antibiothérapie.

 

La  surconsommation et l’utilisation abusive d’antibiotiques (comme dans le cas où l’infection est virale ou que les conditions cliniques sont dues à des causes non infectieuses) réduisent leur efficacité et favorisent la propagation de bactéries résistantes.

La PCT offre aux cliniciens des conseils pour :

Initier les antibiotiques

Il est important de mesurer les concentrations de PCT dès la première suspicion d’infection et  d’évaluer la probabilité d’une infection bactérienne et la nécessité d’une antibiothérapie. Cela aidera également à déterminer la gravité de la maladie et le risque de progression ultérieur de la maladie. La surveillance des concentrations de PCT permet de déterminer l’adéquation du traitement de la source et de détecter précocement un échec thérapeutique.
 

Déterminer quand il est possible d’arrêter les antibiotiques en toute sécurité

Associé à l’évaluation clinique, la B·R·A·H·M·S PCT™ est le seul dosage de PCT certifié CE et autorisé par la FDA pour aider à la prise de décision concernant l’initiation et/ou l’arrêt d’une antibiothérapie chez les patients présentant une IRB suspectée ou confirmée.5

   

Des concentrations de PCT inférieures à 0,25 µg/L n’excluent pas une infection, car des infections localisées (sans signes systémiques) peuvent également être associées à des concentrations aussi faibles. De plus, si la mesure de la PCT est effectuée très tôt après le début du processus d’infection systémique (généralement <6 heures), les valeurs peuvent encore être faibles. Les plages de référence de la PCT sont des indications précieuses pour le clinicien, mais elles doivent toujours être interprétées dans le contexte de l’état clinique du patient. Un traitement antibiotique doit être commencé ou poursuivi en cas de suspicion d’infection, en particulier chez les patients à haut risque.

*Les valeurs de PCT peuvent être élevées dans certaines conditions [lien vers Understanding PCT anchor “Important considerations when interpreting PCT results”] indépendamment de l’infection bactérienne. Les décisions concernant l’antibiothérapie ne doivent PAS être fondées uniquement sur les concentrations de Procalcitonine.23

 

Réduction du taux et de la durée de prescription des antibiotiques dans l’IRB

Il a été démontré que la PCT réduit les taux et la durée de prescription des antibiotiques dans l’IRB. Dans l’essai multicentrique, contrôlé et randomisé ProHosp (n=1359), la durée de l’antibiothérapie et les taux de prescription d’antibiotiques ont été significativement réduits dans le groupe PCT par rapport au groupe de soin standard pour la pneumonie communautaire (PAC) (n=925), les exacerbations aiguës de BPCO (n=228) et la bronchite (n=151), entraînant une réduction globale de l’exposition aux antibiotiques de 34,8% par rapport aux soins standard.1

Des données récentes ont montré que la PCT est un outil précieux dans la pandémie actuelle de COVID-19. Les données rapportent que la PCT facilite l’identification précoce des patients à faible risque d’infection bactérienne à l’admission, ainsi que la détection de la co-infection bactérienne chez les patients hospitalisés.

Recommandations sur la PCT et les IRB

 

Infectious Diseases Society of America (IDSA)
Prise en charge des adultes atteints de pneumonie nosocomiale ou associée à un ventilateur : Recommandations de pratique clinique 2016 de l’Infectious Diseases Society of America et de l’American Thoracic Society

Dans la section XXIV : L’arrêt de l’antibiothérapie doit-il être basé sur les concentrations de PCT plus des critères cliniques ou des critères cliniques seuls chez les patients atteints de PN/PAVM ?15

Recommandation : Pour les patients atteints de PN/PAVM, nous suggérons d’utiliser les concentrations de PCT plus les critères cliniques pour guider l’arrêt de l’antibiothérapie, plutôt que les critères cliniques seuls.15

Deuxième liste modèle de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) des dispositifs de diagnostics in vitro essentiels

L’OMS reconnaît que le diagnostic in vitro (DIV) est essentiel pour faire progresser la couverture sanitaire universelle, faire face aux urgences sanitaires et promouvoir des populations en meilleur santé, qui sont les trois priorités stratégiques du Treizième programme général de travail de l’OMS, 2019-2023.17

Recommandation : La PCT pour guider l’antibiothérapie ou son arrêt dans les cas de sepsis et d’infection des voies respiratoires inférieures (à utiliser uniquement dans les établissements de soins tertiaires et supérieurs)17

Société Européenne de Cardiologie (ESC) : Recommandations sur l’insuffisance cardiaque aiguë et chronique

Recommandation : L’évaluation des concentrations de PCT peut être envisagée chez les patients atteints d’une insuffisance cardiaque aiguë et chez qui l’on soupçonne une infection coexistante, en particulier pour le diagnostic différentiel de la pneumonie et pour guider l’antibiothérapie, si elle est considérée.18,19

Ressources utiles

Utilisation de la Procalcitonine chez les patients présentant des symptômes qui se chevauchent

 

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Positif à la grippe, exclure l’infection bactérienne


 

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Insuffisance cardiaque vs. pneumonie bactérienne



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Références
  1. Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R. Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections: The proHOSP randomized controlled trial. JAMA. 2009 Sep 9;302(10):1059-66.  
  2. Brunkhorst FM, Heinz U, Forycki ZF. Kinetics of procalcitonin in iatrogenic sepsis. Intensive Care Med 1998 Aug;24(8):888-889.
  3. Meisner M. Procalcitonin-biochemistry and clinical diagnosis. Dresden (Allemagne): UNI-MED-Verlag; 2010.
  4. Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R, Gencay MM, Huber PR, Tamm M, et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: Cluster-randomised, single-blinded intervention trial. Lancet Infect Dis. 2004 Feb 21;363(9409):600-7.
  5. Briel M, Schuetz P, Mueller B, Young J, Schild U, Nusbaumer C, et al. Procalcitonin-guided antibiotic use vs a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care. Arch Intern Med. 2008 Oct 13;168(18):2000-7.
  6. Burkhardt O, Ewig S, Haagen U, Giersdorf S, Hartmann O, Wegscheider K, et al. Procalcitonin guidance and reduction of antibiotic use in acute respiratory tract infection. 2010 Sep 1;36(3):601-7.
  7. Christ-Crain M, Stolz D, Bingisser R, Müller CH, Miedinger D, Huber PR, et al. Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia: a randomized trial. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Jul 1;174(1):84-93.
  8. Hochreiter M, Köhler T, Schweiger AM, Keck FS, Bein B, von Spiegel T, et al. Procalcitonin to guide duration of antibiotic therapy in surgical intensive care patients: A randomized prospective controlled trial. Crit Care. 2009. Jun;13(3):1-7.
  9. Kristoffersen KB, Søgaard OS, Wejse C, Black FT, Greve T, Tarp B, et al. Antibiotic treatment interruption of suspected lower respiratory tract infections based on a single procalcitonin measurement at hospital admission–a randomized trial. Clin Microbiol. Infect. 2009 May; 15(5): 481-7.
  10. Long W, Deng X, Zhang YU, Lu G, Xie J, Tang J. Procalcitonin guidance for reduction of antibiotic use in low-risk outpatients with community-acquired pneumonia. Respirology. 2011 Jul; 16(5): 819-24.
  11. Nobre V, Harbarth S, Graf JD, Rohner P, Pugin J. Use of procalcitonin to shorten antibiotic treatment duration in septic patients: A randomized trial. Am J Resp Crit Care Med. 2008 Mar 1;177(5):498-505.
  12. Schroeder S, Hochreiter M, Koehler T, Schweiger AM, Bein B, Keck FS, et al. Procalcitonin (PCT)-guided algorithm reduces length of antibiotic treatment in surgical intensive care patients with severe sepsis: Results of a prospective randomized study. Langenbecks Arch Surg. 2009 Mar 1;394(2):221-6.
  13. Stolz D, Christ-Crain M, Bingisser R, Leuppi J, Miedinger D, Müller C, et al. Antibiotic treatment of exacerbations of COPD: a randomized, controlled trial comparing procalcitonin-guidance with standard therapy. Chest. 2007 Jan 1;131(1):9-19.
  14. Stolz D, Smyrnios N, Eggimann P, Pargger H, Thakkar N, Siegemund M, et al. Procalcitonin for reduced antibiotic exposure in ventilator-associated pneumonia: A randomised study. Eur Respir J. 2009 Dec 1;34(6):1364-75.
  15. Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Prise en charge des adultes atteints de pneumonie nosocomiale ou associée à un ventilateur : 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clin Infect Dis. 2016 Sep 1;63(5):e61-111.
  16. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-67.
  17. Second WHO Model List of Essential In Vitro Diagnostics [Internet]. Organisation mondiale de la Santé. World Health Organization; 2020 [cité le 21 déc. 2020]. Disponible ici.
  18. Maisel A, Neath SX, Landsberg J, Mueller C, Nowak RM, Peacock WF, et al. Use of procalcitonin for the diagnosis of pneumonia in patients presenting with a chief complaint of dyspnoea: Results from the BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure) trial. Eur J Heart Fail 2012;14: 278–286.
  19. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016 Jul 14;37(27):2129-200.
  20. Thermo Fisher Scientific. B·R·A·H·M·S GmbH, B·R·A·H·M·S PCT sensitive KRYPTOR® Instruction for Use (Version 19.0us) [Internet]. 2018. Disponible ici.