Patients âgés
En vieillissant, les patients âgés deviennent plus vulnérables aux infections et à l’incertitude diagnostique. Cela peut conduire à des niveaux accrus d’exposition aux antibiotiques.
Une plus grande utilisation d’antibiotiques limite leur efficacité et peut entraîner une résistance aux antibiotiques, en particulier chez les patients de plus de 65 ans.
Le défi de la prise en charge des infections chez les patients âgés
Par rapport aux adultes plus jeunes, l’incertitude diagnostique est beaucoup plus marquée lors de l’évaluation des patients âgés, car les infections chez les patients plus âgés se présentent souvent de manière atypique.1
Ceci est associé à :
Une augmentation de la durée du séjour
Une mortalité hospitalière plus élevée
Une augmentation des coûts hospitaliers
Réduire l’incertitude diagnostique et améliorer la prise de décision en matière d’antibiotiques grâce à l’aide de la PCT.
Il a été démontré dans une série d’essais interventionnels, randomisés et contrôlés que la procalcitonine (PCT) pouvait :
- faciliter une gestion efficace et sûre des antibiotiques
- réduire l’exposition aux antibiotiques sans compromettre les résultats des patients5,6,7,8
Procalcitonine (PCT), pourquoi et comment l’utiliser dans la vraie vie?
Webinaire de la Société Française de Gériatrie et de Gérontologie (SFGG)
Modératrice: Prof. Sylvie Bonin-Guillaume
Participants:
Prof. Pierre-Emmanuel Charles
Prof. Gaëtan Gavazzi
Une forte utilisation des antibiotiques se traduit également par une augmentation de la résistance aux antibiotiques observée chez les patients âgés par rapport à celle des patients de moins de 65 ans.3,4
L’impact de la gestion des antibiotiques guidée par la PCT sur l’exposition aux antibiotiques et la mortalité était similaire chez les patients âgés et chez les jeunes adultes, indépendamment du diagnostic clinique et du lieu de traitement.5
Mortalité à 30 jours
- Aucun impact négatif : OR 0,90 (IC à 95 % 0,81-1,00) pour l’approche PCT par rapport aux soins standard, respectivement.
- Aucune différence significative entre les sous-groupes d’âge.
La réduction la plus élevée de l’exposition aux antibiotiques par une approche guidée par la PCT a été obtenue pour :
les patients atteints de pneumonie (-3,71 jours) ou d’autres IVRI (-2,32 jours)
les patients présentant une maladie de faible sévérité / un risque de résultat faible (score SOFA 0-6) (-2,43 jours)
les patients traités dans le service (ou en soins primaires) (-3,02 jours)
Le sepsis chez les personnes âgées
Le sepsis est une urgence médicale mettant en jeu le pronostic vital qui touche les personnes de tous âges. Cependant, les adultes plus âgés, en particulier ceux qui ont des problèmes de santé, sont touchés de manière disproportionnée. Une détection et un traitement précoces sont essentiels à la survie. Le dosage de la PCT donne des informations clés à l’évaluation clinique sur la présence, l’évolution et la gravité du sepsis, ce qui permet aux cliniciens d’améliorer la prise de décision en matière d’antibiotiques.
Le sepsis est particulièrement dangereux pour les patients âgés.
Les taux de mortalité des patients âgés présentant un sepsis sévère et un choc septique sont d’environ 50 à 60 %.9-12 Ces taux de mortalité élevés surviennent parce que les personnes âgées présentent souvent des comorbidités, font l’objet d’hospitalisations fréquentes et prolongées, ont des systèmes immunitaires affaiblis, présentent des limitations fonctionnelles et des effets généraux du vieillissement tels que l’amincissement de la peau, la fragilité et un mode de vie sédentaire.9
Il est essentiel d’établir un diagnostic rapide et précis
Le diagnostic de l’infection est souvent difficile et tardif.13 Par exemple, le premier symptôme d’une infection urinaire, l’une des principales causes d’infection, est généralement la confusion et la désorientation, ce qui rend la description de ses symptômes difficile pour le patient. De plus, la présentation des symptômes peut être ambiguë ou atypique. En outre, les patients âgés peuvent ne pas présenter de fièvre ou d’autres signes cliniques d’infection ou d’inflammation comme c’est le cas chez les patients plus jeunes, alors que les personnes âgées présentent un risque de mortalité plus élevé.
De même, la vessie est souvent colonisée chez de nombreuses personnes âgées, ce qui entraîne des résultats faussement positifs de l’analyse urinaire, qui révèle une colonisation et non une infection. Cela conduit à une prescription excessive d’antibiotiques chez cette population de patients.14
La diminution de la fonction immunitaire souvent observée chez les patients âgés15-17 peut entraîner des tableaux cliniques atypiques et souvent subtiles (comme une fièvre légère ou même une apyrexie) de bactériémie,15,16,18-20 ce qui augmente encore le risque de sous-diagnostic et de retard dans le traitement du sepsis.
Compte tenu de ces difficultés de diagnostic et de la vulnérabilité de la population gériatrique aux infections, il est essentiel de disposer d’un test de diagnostic doté d’une spécificité et d’une valeur prédictive élevées. La procalcitonine (PCT) peut répondre à ce besoin. Grâce au test de la PCT, les médecins obtiennent en temps voulu des informations spécifiques à l’infection bactérienne systémique, notamment sa présence, son évolution et sa gravité.21
La PCT est sensible et spécifique
Une méta-analyse de quatre études (760 patients âgés de 65 ans et plus) a évalué la précision de la procalcitonine dans le diagnostic des infections bactériennes systémiques chez les patients âgés.19 Il a été constaté que la procalcitonine était à la fois spécifique et sensible dans le diagnostic de l’infection bactérienne grave chez les patients âgés. Comme le montrent des essais contrôlés randomisés, les patients très âgés peuvent bénéficier de l’utilisation de la PCT comme moyen de réduire l’exposition aux antibiotiques. Bien que la fonction rénale de nombreux patients âgés puisse être altérée, ce qui peut affecter la cinétique des biomarqueurs, il n’existe aucune preuve que cela ait un impact sur l’utilité de la PCT comme outil de diagnostic. Comme toujours, les résultats des tests doivent être interprétés dans le contexte des résultats cliniques.
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