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Übermäßiger Einsatz von Antibiotika und Resistenz

Die tödlichen Kosten einer unzureichenden Antibiotikatherapie

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) steigt die Antibiotikaresistenz in allen Teilen der Welt auf ein gefährlich hohes Niveau, da neue Resistenzmechanismen entstehen und sich weltweit ausbreiten.1 Da Antibiotika immer mehr an Wirksamkeit verlieren, ist es immer schwieriger und in einigen Fällen unmöglich geworden, Patienten selbst bei häufig vorkommenden Infektionskrankheiten wie Pneumonie zu behandeln.

Auch die Patientenversorgung wird teurer, da die zur Erstbehandlung eingesetzten Antibiotika durch teurere Medikamente ersetzt werden. Eine längere Dauer der Krankheit und Behandlung und häufige Krankenhausaufenthalte erhöhen die Gesundheitskosten sowie die wirtschaftliche Belastung der Patienten und Gesellschaften.1

Lernen Sie von einem Experten, Prof. Evangelos J. Giamarellos-Bourboulis, Vorsitzender der European Sepsis Alliance: Antibiotikaresistenz, das Mikrobiom und B·R·A·H·M·S PCT

Learn from an expert, Prof. Evangelos J. Giamarellos-Bourboulis, Chairman of the European Sepsis Alliance: Antibiotic resistance, the microbiome, and B·R·A·H·M·S PCT 

Betrachten: What is “microbiome”?
Betrachten: Antibiotics are useful, right?
Betrachten: What is “antibiotic resistance”?
Betrachten: How can we limit antibiotic exposure and their side effects on microbiome?

Dennoch werden die wahren Kosten der Antibiotikaresistenz in Leben und Infektionsraten gemessen: Eine unzureichende Antibiotikatherapie kann zu erhöhter Mortalität und Morbidität sowie zu einer höheren Rate an Infektionen wie z. B. mit Clostridioides difficile (C. diff) führen.2

Krankenhäuser können es sich nicht mehr leisten, die durch antibiotikaresistente Bakterien verursachte Krise zu ignorieren. Auf der Grundlage von Szenarien für eine zunehmende Arzneimittelresistenz bei sechs Krankheitserregern wird im  Review on Antimicrobial Resistance  geschätzt, dass die globale Belastung durch Todesfälle infolge Antibiotikaresistenz bis zum Jahr 2050 auf 10 Millionen Leben pro Jahr ansteigen könnte, was mit kumulativen Kosten für die globale Wirtschaftsleistung in Höhe von 100 Billionen USD verbunden wäre, wenn keine Maßnahmen ergriffen werden.6

 

Schätzungen der diesbezüglichen Infektionen in den USA und Europa | Übermäßiger Einsatz von Antibiotika und Antibiotikaresistenz
Schätzungen zufolge könnten bis zum Jahr 2050 weltweit 10 Millionen Todesfälle auf Antibiotikaresistenz zurückzuführen sein, was sie tödlicher als Krebs macht.6

Was sind die Ursachen für Antibiotikaresistenz?

Antibiotikaresistenz ist ein komplexer Prozess, der auftritt, wenn sich Bakterien an das kontinuierliche Vorhandensein von Antibiotika anpassen.8 Sobald Bakterien gegen Antibiotika resistent werden, wird es viel schwieriger, eine Infektion unter Kontrolle zu bekommen. Patienten, die sich mit resistenten Bakterien infizieren, müssen häufig mit längeren Krankenhausaufenthalten und einem höheren Sterberisiko rechnen. Die umfangreichere Versorgung dieser Patienten führt ebenfalls zu höheren Kosten.

 

1. Antibiotika bekämpfen Bakterien, aber die Bakterien wehren sich

Die Defensivstrategien, die Bakterien gegen Antibiotika verwenden, werden Resistenzmechanismen genannt.7 Bakterien entwickeln diese Mechanismen mithilfe von Anweisungen, die in ihrer DNA enthalten sind. Häufig befinden sich Resistenzgene in Plasmiden, kleinen DNA-Stücken, die genetische Anweisungen von einem Keim zum anderen übertragen. Das bedeutet, dass einige Bakterien ihre DNA weitergeben und andere Bakterien resistent machen können.7 

Wie entwickelt sich Antibiotikaresistenz?
Entwicklungsprozess verschiedener Bakterien | Übermäßiger Einsatz von Antibiotika und Antibiotikaresistenz
2. Übermäßiger Einsatz von Antibiotika führt zu Resistenz.

Der übermäßige Einsatz und Missbrauch von Antibiotika beschleunigen den natürlichen Prozess der Antibiotikaresistenz.7 Resistente Bakterien werden dann über im Gesundheitswesen erworbene Infektionen verbreitet, was von Krankenhäusern und Kliniken nur schwer zu verhindern und zu kontrollieren ist. Es ist ein tückischer Kreislauf, der zu einer erhöhten Resistenz gegen lebensrettende Antibiotika auf der ganzen Welt geführt hat, was die Behandlungsmöglichkeiten stark einschränkt. Einige Bakterienstämme sind sogar gegen Erst- und Zweitlinienantibiotika resistent geworden. Diese multiresistenten (MDR) Stämme können dann, wenn überhaupt, nur noch mit Notfallantibiotika behandelt werden.

Unter antibiotikaresistenten Krankheitserregern ist beispielsweise Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) einer der besorgnisserregendsten Erreger. Sie verursacht etwa ein Drittel aller gramnegativen Infektionen, darunter Harnwegsinfektionen, Zystitis, Pneumonie, chirurgische Wundinfektionen, Endokarditis und Sepsis.8  

K. pneumoniae hat eine hohe Resistenz gegen die vier wichtigsten Antibiotikaklassen: die dritte Generation Cephalosporine, Aminoglykoside, Fluoroquinolone und Carbapeneme.9-11 Diese Resistenz führt zu einem wachsenden, weltweiten Problem, bei dem Ärzte weniger effektive Antibiotikabehandlungsmöglichkeiten für krankenhauserworbene Infektionen haben.12

Antibiotikaresistenz bei Klebsiella pneumoniae in bestimmten Ländern | Übermäßiger Einsatz von Antibiotika und Antibiotikaresistenz
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Der Kampf gegen die Antibiotikaresistenz beginnt jetzt

Der Bedarf an wirksameren Antibiotika ist größer als je zuvor, doch es sind nur wenige neue Antibiotika in der Entwicklungsphase. Darüber hinaus haben neue Antibiotika nur begrenzte Wirksamkeit gegen resistente Stämme gezeigt. Daher ist es wichtig, Antibiotikaresistenz einzudämmen, damit Antibiotika heute und in Zukunft eine wirksame Behandlungsmöglichkeit gegen Infektionen bleiben.   

Als Arzt können Sie eine Schlüsselrolle bei der Verringerung der Antibiotikaresistenz spielen, indem Sie Antibiotic Stewardship praktizieren. Das bedeutet, dass keine Antibiotika für Patienten verschrieben werden, die wahrscheinlich nicht an einer bakteriellen Infektion leiden, während gleichzeitig sichergestellt wird, dass Patienten, die eine Antibiotikabehandlung benötigen, die entsprechenden Antibiotika in der richtigen Dosis und für die richtige Dauer erhalten.

Es ist möglich, die Antibiotikaresistenzkrise zu beenden – wenn Krankenhäuser und Kliniker jetzt handeln.

Auswirkungen des rationalen Einsatzes von Antibiotika11
Effekt und Auswirkung von Antibiotic Stewardship | Übermäßiger Einsatz von Antibiotika und Antibiotikaresistenz

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Literatur
  1. World Health Organization. Antibiotic Resistance [Internet]. Geneva (CH). 31. Juli 2020 [zitiert am 16. Dez. 2020]. Hier erhältlich.
  2. Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic resistance threats in the United States, 2019 [Internet]. Atlanta (GA). Dez. 2019 [zitiert am 11. Dez. 2020].  Hier erhältlich.
  3. Khanna S, Pardi DS. The growing incidence and severity of Clostridium difficile infection in inpatient and outpatient settings. Expert review of gastroenterology & hepatology. 2010 Aug 1;4(4):409-16.
  4. European Center for disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance in the EU/EEA (EARS-Net) - Annual Epidemiological Report for 2019, 2020 [Internet] Available here.
  5. European Centre for Disease Prevention and Control (EU body or agency), Kinross, Sutens. European surveillance of clostridium difficile infections: Surveillance protocol version 2.2. [Internet]. Amt für Veröffentlichungen der Europäischen Union. Amt für Veröffentlichungen der Europäischen Union; 2016 [zitiert am 31. März 2021]. Hier erhältlich.
  6. Review on antimicrobial resistance. Tackling drug-resistant infections globally: Final report and recommendations [Internet]. London (UK). 2016 May. Hier erhältlich.
  7. Centers for Disease Control and Prevention. How antibiotic resistance happens [Internet]. Atlanta (GA). 2020 Feb 10.  Hier erhältlich.
  8. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: A major worldwide source and shuttle for antibiotic resistance. FEMS Microbiol Rev. 2017;41(3):252–75.
  9. Fair RJ and Tor Y.  Antibiotics and bacterial resistance in the 21st Century. Perspect Med Chem. 2014;6, 25–64. 
  10. Dsouza R, Pinto NA, Hwang I, Cho Y, Yong D, Choi J, et al. Panel strain of Klebsiella pneumoniae for beta-lactam antibiotic evaluation: Their phenotypic and genotypic characterization. PeerJ Prepr. 2017 Jan 19;5:e2896.
  11. Healthcare-associated infections in acute care hospitals [Internet]. European Centre for Disease Prevention and Control. 2021 [cited 2021Mar31].  Hier erhältlich.
  12. Davies J, Davies D. Origins and evolution of antibiotic resistance. Microbiol Mol Biol Rev. 2010 Sep 1;74(3):417-33.
  13. The Center for Disease Dynamics, Economics & Policy. Resistance map: Antibiotic resistance [Internet]. Washington (DC). 2020. [zitiert am 11. Dez. 2020].  Hier erhältlich.
  14. Dik JW, Hendrix R, Poelman R, Niesters HG, Postma MJ, Sinha B, et al. Measuring the impact of antimicrobial stewardship programs. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016 Jun 2;14(6):569-75.