Inicio Exposición a antibióticos

Reducción de la exposición a antibióticos

Una llamada a la acción para gestionar la prescripción y administración de antibióticos

El valor de los antibióticos para combatir las infecciones bacterianas es innegable. Estos medicamentos potentes generalmente son seguros, pero cuando se utilizan antibióticos inadecuadamente pueden ser dañinos y a veces mortales.

¿Cómo se detecta un mal uso de los antibióticos?

  1. Cuando un médico prescribe antibióticos en ausencia de una infección bacteriana o cuando un tratamiento alternativo puede ser más apropiado.
  2. Cuando el paciente no toma los antibióticos según lo prescrito o está expuesto a un tratamiento prolongado incluso después de la eliminación de una infección.

Estas dos situaciones pueden derivar en efectos secundarios como:1

  • Toxicidad renal o hepática
  • De erupción cutánea leve a choque alérgico
  • Heces blandas
  • Desde diarrea a corto plazo hasta diarrea potencialmente mortal por Clostridioides difficile
  • Malestar gástrico
  • Náuseas
  • Pérdida de apetito
  • Infecciones por levaduras
Los antibióticos son la principal causa de consulta al servicio de Urgencias por eventos adversos farmacológicos en niños y adolescentes.1

El uso inadecuado de antibióticos puede ser peligroso

El uso inadecuado de antibióticos, por ejemplo, en el caso de las infecciones víricas, puede causar más perjuicio que beneficio. De hecho, los antibióticos causan 1 de cada 5 consultas a urgencias por eventos adversos farmacológicos y son el motivo de consulta más frecuente en urgencias por eventos adversos farmacológicos en niños menores de 18 años. Tomar antibióticos innecesarios también aumenta el riesgo de contraer una infección resistente a antibióticos más adelante. Además, los estudios han demostrado una asociación entre el uso inadecuado de antibióticos y el aumento de la mortalidad.2-7 

Los antibióticos pueden estimular el crecimiento de Clostridioides difficile y otras bacterias dañinas

Los antibióticos afectan a la microbiota intestinal, permitiendo la proliferación de bacterias dañinas, como  Clostridioides difficile (C. diff). Las infecciones causadas por C. diff pueden causar diarrea grave y potencialmente mortal. Las personas mayores de 65 años, así como las que han sido hospitalizadas durante un tiempo prolongado o han tenido una exposición reciente a antibióticos, corren un alto riesgo de sufrir una infección por C. diff.8

Según los CDC, la mayoría de los casos de infección por C. diff se producen mientras se toman antibióticos o poco tiempo después de haberlos dejado de tomar.9 Los estudios han demostrado que el uso prolongado de antibióticos y la exposición acumulativa son factores de riesgo significativos para el desarrollo de infecciones por C. diff.10,11 Los programas de optimización del uso de antibióticos que se centran en la reducción general de la dosis total, así como en el número y los días de exposición a los antibióticos y la sustitución de las clases de antibióticos de alto riesgo por alternativas de menor riesgo pueden reducir la incidencia de infecciones por C. diff. adquiridas en el hospital.11

Conozca más sobre este biomarcador esencial

El aumento de los programas de optimización del uso de antibióticos

Un número cada vez mayor de hospitales está implementando un programa de optimización del uso de antibióticos para fomentar la prescripción adecuada de antibióticos con el objetivo de prevenir la resistencia a estos fármacos. Una de las herramientas en las que se basan estos programas es la procalcitonina (PCT), un biomarcador sensible, específico y puntual que puede que ya esté presente en los sistemas sanitarios existentes.


Uso de procalcitonina para reducir la exposición a antibióticos

Ya sea en urgencias o en una planta hospitalaria, las pruebas de PCT pueden ayudar a los médicos a proporcionar una terapia antibiótica adaptada para evitar el uso indebido de antibióticos, un componente esencial de los programas de optimización del uso de antibióticos.


A continuación, le presentamos algunas formas en que las pruebas de PCT pueden reducir la exposición a los antibióticos y mejorar los resultados terapéuticos:

  • Hasta el 75 % de todas las dosis de antibióticos se recetan para infecciones agudas de las vías respiratorias, a pesar de su causa principalmente vírica.4 La terapia antibiótica asistida por PCT en estos pacientes permite una reducción de la exposición a antibióticos sin ningún impacto adverso en el resultado.6
  • En pacientes con infecciones de las vías respiratorias inferiores, varios estudios controlados aleatorios que comparan el tratamiento de referencia (grupo de control) con un grupo asistido por procalcitonina revelan una reducción de la exposición a los antibióticos en el grupo de PCT de entre el 34,5-72,2 % en adultos y el 26,8-51,0 % en niños.4-6,9,10
  • Garantizar que los pacientes sépticos reciban el tratamiento antibiótico correcto sigue siendo un reto para los médicos. La aplicación incorrecta de las terapias antimicrobianas redunda en un mayor riesgo de infecciones oportunistas, en resistencia a múltiples agentes antimicrobianos y en efectos secundarios tóxicos, lo que puede provocar un aumento de la mortalidad, además de mayores costes. La terapia con antibióticos guiada por PCT puede ayudar a reducir el uso total de antibióticos y a reducir la duración de la terapia con antibióticos. 11,12


Por ejemplo, los estudios muestran una reducción de la tasa de exposición a antibióticos de hasta el 50 % en el grupo asistido por procalcitonina en comparación con el grupo del tratamiento de referencia (control).7

A su vez, la reducción de los niveles de uso de antibióticos ha permitido mejorar las tasas de supervivencia a corto y largo plazo. 4,7 En resumen, la procalcitonina puede ayudar a salvar vidas.
Gráfico de barras con las pautas de procalcitonina para infecciones | Uso excesivo de antibióticos

Personalización del tratamiento con antibióticos con PCT

Con las pruebas de biomarcadores adecuadas implantadas, los hospitales pueden reforzar sus programas de optimización del uso de antibióticos y reducir la exposición innecesaria a los mismos. La procalcitonina proporciona a los médicos la información que necesitan para determinar si se debe prescribir o interrumpir la terapia con antibióticos. Sin embargo, las pruebas de determinación de PCT por sí solas no son suficientes. También es necesario comprender el significado de los resultados y cómo la PCT puede apoyar un enfoque terapéutico exitoso.

Descubra cómo interpretar los resultados y la cinética de la PCT.

¿Desea aprender a interpretar los resultados de la PCT?

Explore cómo la PCT puede ayudar en la toma de decisiones terapéuticas en diferentes entornos clínicos:

Diagnóstico de la sepsis en personas de edad avanzada
La sepsis es difícil de diagnosticar. Descubra cómo la procalcitonina (PCT) ayuda a los médicos a determinar el riesgo de que un paciente de edad avanzada evolucione hacia una sepsis grave o un shock séptico.
Más información 
Pacientes pediátricos
Al evaluar pacientes pediátricos con fiebre, ¿qué herramientas utiliza? Obtenga más información sobre la procalcitonina, un biomarcador esencial para verificar rápidamente las sospechas iniciales de infección bacteriana.
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Infecciones del lecho quirúrgico
Obtenga información sobre cómo utilizar la procalcitonina para controlar las infecciones en el lecho quirúrgico. La PCT permite la identificación temprana de la infección bacteriana.
Más información 
Procalcitonina y COVID-19
La PCT es una herramienta valiosa durante la pandemia. Obtenga más información sobre la procalcitonina y la gravedad de la enfermedad COVID-19 y sus infecciones secundarias, como la neumonía secundaria a COVID-19.
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Evaluación del riesgo de infección de las vías respiratorias inferiores
Obtenga información sobre cómo utilizar la procalcitonina para la toma de decisiones sobre tratamientos con antibióticos en pacientes con infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores.
Más información 
Procalcitonina y sepsis
Obtenga información acerca de la sepsis, entre otras cosas cómo la procalcitonina, un biomarcador, puede ser útil para determinar el riesgo de un paciente de evolucionar a sepsis grave.
Más información 
Obtenga más información sobre la implementación de la prueba de procalcitonina en su hospital.
Referencias
  1. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Adverse drug event monitoring [Internet]. Atlanta (GA). [Actualizado el 17 de agosto de 2017; citado el 10 de diciembre de 2020] Disponible aquí.
  2. de Jong E, van Oers J, Beishuizen A, Vos P, Vermeijden W, Haas L, et al. Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients: A randomised, controlled, open-label trial. Lancet Infect Dis. 1 de julio de 2016;16(7):819-27. 
  3. Bouadma L, Luyt CE, Tubach F, Cracco C, Alvarez A, Schwebel C, et al. Use of procalcitonin to reduce patients' exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): A multicentre randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 6 de febrero de 2010;375(9713):463-74.
  4. Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R, Genacay MM, Huber PR, Tamm M, et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: Cluster-randomised, single-blinded intervention trial. Lancet Infect Dis. 21 de febrero de 2004;363(9409):600-7. 
  5. Christ-Crain M, Stolz D, Bingisser R, Müller CH, Miedinger D, Huber PR, et al. Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia: A randomized trial. Am J Respir Crit Care Med. 1 de julio de 2006;174(1):84-93.
  6. Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R. Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections: The proHOSP randomized controlled trial. JAMA. 9 de septiembre de 2009;302(10):1059-66.
  7. Kyriazopoulou E, Liaskou-Antoniou L, Adamis G, Panagaki A, Melachroinopoulos N, Drakou E, et al. Procalcitonin to reduce long-term infection-associated adverse events in sepsis. a randomized trial. Am J Respir Crit Care Med. 15 de enero de 2021;203(2):202-10.1201OC
  8. Gerding DN, Lessa FC. The epidemiology of Clostridium difficile infection inside and outside health care institutions. Infect Dis Clin North Am. 2015; 29: 37-50.
  9. https://www.cdc.gov/cdiff/pdf/Cdiff-progression-H.pdf
  10. Zhang, Shanshan et al. “Cost of hospital management of Clostridium difficile infection in United States-a meta-analysis and modelling study.” BMC infectious diseases vol. 16,1 447. 25 de agosto de 2016, doi:10.1186/s12879-016-1786-6
  11. Stevens V, Dumyati G, Fine LS, Fisher SG, van Wijngaarden E. Cumulative antibiotic exposures over time and the risk of Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis. 1 Jul 2011;53(1):42-8. doi: 10.1093/cid/cir301. PMID: 21653301.
  12. Long W, Li LJ, Huang GZ, Zhang XM, Zhang YC, Tang JG, et al. Procalcitonin guidance for reduction of antibiotic use in patients hospitalized with severe acute exacerbations of asthma: a randomized controlled study with 12-month follow-up. Crit Care Med. Octubre de 2014;18(5):1-9.
  13. Briel M, Schuetz P, Mueller B, Young J, Schild U, Nusbaumer C, et al. Procalcitonin-guided antibiotic use vs a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care. Arch Intern Med. 13 de octubre de 2008;168(18):2000-7.
  14. Zilahi G, McMahon MA, Povoa P, Martin-Loeches I. Duration of antibiotic therapy in the intensive care unit. J Thorac Dis . Diciembre de 2016;8(12):3774.  
  15. Jee Y, Carlson J, Rafai E, Musonda K, Huong TT, Daza P, et al. Antimicrobial resistance: A threat to global health. The Lancet. Infectious diseases. 1 de septiembre de 2018;18(9):939-40.
  16. Hochreiter M, Köhler T, Schweiger AM, Keck FS, Bein B, von Spiegel T, et al. Procalcitonin to guide duration of antibiotic therapy in intensive care patients: A randomized prospective controlled trial. Crit Care Med. Junio de 2009;13(3):1-7
  17. Stocker M, Van Herk W, El Helou S, Dutta S, Fontana MS, Schuerman FA, et al. Procalcitonin-guided decision making for duration of antibiotic therapy in neonates with suspected early-onset sepsis: A multicentre, randomised controlled trial (NeoPIns). Lancet Inf Dis. 26 de agosto de 2017;390(10097):871-81.
  18. Stolz D, Christ-Crain M, Bingisser R, Leuppi J, Miedinger D, Muller C, Huber P, Muller B and Tamm M Antibiotic Treatment of Exacerbations of COPD: A Randomized, Controlled Trial Comparing Procalcitonin-Guidance With Standard Therapy Chest 2007;131 (1),Ene: 9-19. DOI: 10.1378/chest.06-1500
  19. Esposito et al., Respir Med 2011; 105: 1939-1945