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Réduction de l’exposition aux antibiotiques

Un appel à l’action pour gérer la prescription et l’administration des antibiotiques

On ne peut nier l’intérêt d’utiliser des antibiotiques pour combattre les infections bactériennes. Ces puissants médicaments sont généralement sûrs, mais lorsqu’ils sont utilisés de manière inappropriée, les antibiotiques peuvent être dangereux et parfois mortels.

À quoi ressemble un usage inapproprié des antibiotiques ?

  1. C’est lorsqu’un professionnel de santé prescrit des antibiotiques en l’absence d’une infection bactérienne ou lorsqu’un autre traitement peut être plus approprié.
  2. Un patient ne prend pas ses antibiotiques comme prescrit ou est exposé à un traitement prolongé même après l’élimination d’une infection.

Ces deux scénarios peuvent entraîner une série d’effets secondaires peu agréables des antibiotiques, tels que :1

  • Toxicité rénale ou hépatique
  • De l’éruption cutanée légère au choc allergique
  • Selles molles
  • De la diarrhée de courte durée à une diarrhée mortelle à Clostridium difficile
  • Maux d’estomac
  • Nausées
  • Perte d’appétit
  • Infections à levures
Les antibiotiques constituent la principale cause de visites aux urgences pour des effets indésirables médicamenteux chez les enfants et les adolescents.1

L’utilisation inappropriée d’antibiotiques peut être dangereuse

L’utilisation d’antibiotiques de manière inappropriée (par ex. dans le cas d’infections virales) peut être plus nuisible que bénéfique. En effet, les antibiotiques sont à l’origine de 1 visite sur 5 aux services des urgences pour des effets indésirables liés aux médicaments et constituent la cause la plus fréquente de visites aux services des urgences pour des effets indésirables liés aux médicaments chez les enfants de moins de 18 ans. La prise inutile d’antibiotiques augmente également le risque de contracter une infection résistante aux antibiotiques plus tard. En outre, des études démontrent une association entre l’utilisation inappropriée d’antibiotiques et l’augmentation de la mortalité.2-7 

Les antibiotiques peuvent favoriser la croissance de Clostridioides difficile et d’autres bactéries nocives

Les antibiotiques tuent les bactéries saines dans l’intestin, ce qui permet à des bactéries plus nocives, telle que Clostridioides difficile (C. diff), de se développer à leur place. Les infections causées par C. diff peuvent entraîner une diarrhée grave, potentiellement mortelle. Les personnes âgées de plus de 65 ans, ainsi que celles hospitalisées pendant une longue période ou qui ont été exposées récemment à des antibiotiques, présentent un risque élevé de C. diff. 8

Selon les CDC, la plupart des cas d’infection à C. diff (ICD) surviennent lors de la prise d’antibiotiques ou peu après la fin des antibiotiques.9 Des études ont montré que l’utilisation à long terme d’antibiotiques et l’exposition cumulée étaient des facteurs de risque significatifs pour l’ICD.10,11 Les programmes de gestion des antibiotiques axés sur la réduction globale de la dose totale, ainsi que le nombre et les jours d’exposition aux antibiotiques et la substitution des classes d’antibiotiques à haut risque par des alternatives à faible risque, peuvent réduire l’incidence des ICD nosocomiales.11

Faites le point sur ce biomarqueur essentiel.

L’essor des programmes de gestion des antibiotiques

De plus en plus d’hôpitaux mettent en œuvre des programmes de gestion des antibiotiques  afin d’encourager la prescription appropriée d’antibiotiques, dans le but de prévenir la résistance aux antibiotiques. L’un des outils sur lesquels s’appuient ces programmes est la Procalcitonine (PCT), un biomarqueur sensible, spécifique et rapide qui peut déjà être présent dans les systèmes de santé existants.


Utilisation de la Procalcitonine pour réduire l’exposition aux antibiotiques

Que ce soit au service des urgences ou dans le cadre d’une hospitalisation, le dosage de la PCT peut aider les cliniciens à proposer une antibiothérapie adaptée afin d’éviter une surconsommation inappropriée d’antibiotiques : un élément essentiel des programmes de gestion des antibiotiques.


Voici comment les dosages de PCT peuvent réduire l’exposition aux antibiotiques et améliorer les résultats :

  • Jusqu’à 75 % de toutes les doses d’antibiotiques sont prescrites pour des infections aiguës des voies respiratoires, malgré leur cause principalement virale.4 L’antibiothérapie guidée par la PCT chez ces patients permet de réduire l’exposition aux antibiotiques sans aucun impact négatif sur les résultats.6
  • Chez les patients atteints d’infections des voies respiratoires inférieures, plusieurs études randomisées et contrôlées comparant les soins standard (groupe témoin) à un groupe bénéficiant du guidage par la procalcitonine montrent une réduction de l’exposition aux antibiotiques dans le groupe PCT comprise entre 34,5 et 72,2 % chez les adultes et 26,8 et 51,0 % chez les enfants.4-6,9,10
  • S’assurer que les patients septiques reçoivent le bon traitement antibiotique reste un défi pour les médecins. L’application incorrecte des thérapies antimicrobiennes entraîne un risque accru d’infections opportunistes, la résistance à de multiples agents antimicrobiens et des effets secondaires toxiques, ce qui peut entraîner une augmentation de la mortalité et des coûts plus élevés. L’antibiothérapie guidée par la PCT peut aider à réduire l’utilisation totale des antibiotiques et à diminuer la durée de l’antibiothérapie. 11,12


Par exemple, les études montrent une réduction du taux d’exposition aux antibiotiques pouvant atteindre 50 % dans le groupe guidé par la Procalcitonine par rapport au groupe de soins standard (témoin).7

La réduction des niveaux d’utilisation des antibiotiques a, à son tour, permis d’améliorer les taux de survie à court et à long terme. 4,7 En bref, la procalcitonine peut aider à sauver des vies.
Graphique à barres contenant les directives relatives à la procalcitonine pour les infections | Surconsommation d’antibiotiques

Personnalisation du traitement antibiotique avec la PCT

En mettant en place les bons tests de biomarqueurs , les hôpitaux peuvent renforcer leurs programmes de gestion des antibiotiques et réduire l’exposition inutile aux antibiotiques. La Procalcitonine fournit aux cliniciens les informations dont ils ont besoin pour déterminer s’il est nécessaire de prescrire ou d’interrompre un traitement antibiotique. Cependant, le dosage de la PCT seul ne suffit pas. Il est également nécessaire de comprendre ce que signifient les résultats et comment la PCT peut contribuer à la réussite d’un traitement.

Découvrez comment interpréter les résultats et les cinétiques de la PCT.

Vous souhaitez savoir comment interpréter les résultats de la PCT ?

Découvrez comment la PCT peut faciliter la prise de décision thérapeutique dans différents contextes cliniques :

Diagnostiquer un sepsis chez les personnes âgées
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Références
  1. Centers for Disease Control and Prevention. Adverse drug event monitoring [Internet]. Atlanta (GA). [mis à jour le 17 août 2017 ; cité le 10 décembre 2020] Disponible ici.
  2. de Jong E, van Oers J, Beishuizen A, Vos P, Vermeijden W, Haas L, et al. Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients: A randomised, controlled, open-label trial. Lancet Infect Dis. 2016 Jul 1;16(7):819-27. 
  3. Bouadma L, Luyt CE, Tubach F, Cracco C, Alvarez A, Schwebel C, et al. Use of procalcitonin to reduce patients’ exposure to antibiotics in intensive care units (PRORATA trial): A multicentre randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2010 Feb 6;375(9713):463-74.
  4. Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R, Genacay MM, Huber PR, Tamm M, et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: Cluster-randomised, single-blinded intervention trial. Lancet Infect Dis. 2004 Feb 21;363(9409):600-7. 
  5. Christ-Crain M, Stolz D, Bingisser R, Müller CH, Miedinger D, Huber PR, et al. Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia: A randomized trial. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Jul 1;174(1):84-93.
  6. Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R. Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections: The proHOSP randomized controlled trial. JAMA. 2009 Sep 9;302(10):1059-66.
  7. Kyriazopoulou E, Liaskou-Antoniou L, Adamis G, Panagaki A, Melachroinopoulos N, Drakou E, et al. Procalcitonin to reduce long-term infection-associated adverse events in sepsis. a randomized trial. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Jan 15;203(2):202-10.1201OC
  8. Gerding DN, Lessa FC. The epidemiology of Clostridium difficile infection inside and outside health care institutions. Infect Dis Clin North Am. 2015; 29: 37-50.
  9. https://www.cdc.gov/cdiff/pdf/Cdiff-progression-H.pdf
  10. Zhang, Shanshan et al. “Cost of hospital management of Clostridium difficile infection in United States-a meta-analysis and modelling study.” BMC infectious diseases vol. 16,1 447. 25 Aug. 2016, doi:10.1186/s12879-016-1786-6
  11. Stevens V, Dumyati G, Fine LS, Fisher SG, van Wijngaarden E. Cumulative antibiotic exposures over time and the risk of Clostridium difficile infection. Clin Infect Dis. 2011 Jul 1;53(1):42-8. doi: 10.1093/cid/cir301. PMID: 21653301.
  12. Long W, Li LJ, Huang GZ, Zhang XM, Zhang YC, Tang JG, et al. Procalcitonin guidance for reduction of antibiotic use in patients hospitalized with severe acute exacerbations of asthma: a randomized controlled study with 12-month follow-up. Crit Care Med. 2014 Oct;18(5):1-9.
  13. Briel M, Schuetz P, Mueller B, Young J, Schild U, Nusbaumer C, et al. Procalcitonin-guided antibiotic use vs a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care. Arch Intern Med. 2008 Oct 13;168(18):2000-7.
  14. Zilahi G, McMahon MA, Povoa P, Martin-Loeches I. Duration of antibiotic therapy in the intensive care unit. J Thorac Dis . 2016 Dec;8(12):3774.  
  15. Jee Y, Carlson J, Rafai E, Musonda K, Huong TT, Daza P, et al. Antimicrobial resistance: A threat to global health. The Lancet. Infectious diseases. 2018 Sep 1;18(9):939-40.
  16. Hochreiter M, Köhler T, Schweiger AM, Keck FS, Bein B, von Spiegel T, et al. Procalcitonin to guide duration of antibiotic therapy in intensive care patients: A randomized prospective controlled trial. Crit Care Med. 2009 Jun;13(3):1-7
  17. Stocker M, Van Herk W, El Helou S, Dutta S, Fontana MS, Schuerman FA, et al. Procalcitonin-guided decision making for duration of antibiotic therapy in neonates with suspected early-onset sepsis: A multicentre, randomised controlled trial (NeoPIns). Lancet Inf Dis. 2017 Aug 26;390(10097):871-81.
  18. Stolz D, Christ-Crain M, Bingisser R, Leuppi J, Miedinger D, Muller C, Huber P, Muller B and Tamm M Antibiotic Treatment of Exacerbations of COPD: A Randomized, Controlled Trial Comparing Procalcitonin-Guidance With Standard Therapy Chest 2007;131 (1),Jan: 9-19. DOI: 10.1378/chest.06-1500
  19. Esposito et al., Respir Med 2011; 105: 1939-1945