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Surconsommation d’antibiotiques et résistance

Le coût mortel d’une antibiothérapie inappropriée

Selon l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), la résistance aux antibiotiques atteint des niveaux dangereux dans toutes les régions du monde, car de nouveaux mécanismes de résistance émergent et se répandent à l’échelle mondiale.1 Avec des antibiotiques devenant de moins en moins efficaces, il devient de plus en plus difficile, et dans certains cas impossible, de traiter les patients pour des maladies infectieuses même courantes comme la pneumonie.

Les soins aux patients deviennent également plus coûteux, car les antibiotiques de première intention sont remplacés par des médicaments plus coûteux. Une durée plus longue de maladie et de traitement, souvent dans les hôpitaux, augmente les coûts des soins de santé ainsi que la charge économique pesant sur les patients et les sociétés.1

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Pourtant, le coût réel de la résistance aux antibiotiques se compte en vies et en taux d’infection : une antibiothérapie inappropriée peut entraîner une augmentation de la mortalité et de la morbidité, ainsi qu’un taux plus élevé d’infections à un taux plus élevé d'infections à C.diff.2


Les hôpitaux ne peuvent plus se permettre d’ignorer la crise liée aux bactéries résistantes aux antibiotiques. D’après des scénarios d’augmentation de la résistance aux médicaments pour six agents pathogènes, The Review on Antimicrobial resistance estime que, à moins que des mesures ne soient prises, la charge mondiale des décès dus à la résistance aux antibiotiques pourrait s’élever à 10 millions de vies chaque année d’ici 2050, à un coût de production économique global cumulatif de 100 billions de dollars US.6

Estimations des infections connexes aux États-Unis et en Europe | Surconsommation d’antibiotiques et résistance
On estime que d’ici 2050, 10 millions de décès dans le monde pourront être dus à la résistance aux antibiotiques, ce qui est plus important que le nombre de décès dus au cancer.6

Quelles sont les causes de la résistance aux antibiotiques ?

La résistance aux antibiotiques est un processus complexe qui se produit lorsque les bactéries s’adaptent à la présence continue d’antibiotiques.8 Une fois que les bactéries deviennent résistantes aux antibiotiques, il devient beaucoup plus difficile de contrôler l’infection. Les patients infectés par des bactéries résistantes sont souvent hospitalisés plus longtemps et présentent des risques de mortalité plus élevés. Les soins plus importants de ces patients entraînent également une augmentation des coûts.

 

1. Les antibiotiques combattent les bactéries, mais les bactéries ripostent

Les stratégies de défense que les bactéries utilisent contre les antibiotiques sont appelées mécanismes de résistance.7 Les bactéries développent ces mécanismes à l’aide d’instructions contenues dans leur ADN. Des gènes de résistance sont souvent présents dans des plasmides, de petits morceaux d’ADN qui transportent des instructions génétiques d’un germe à l’autre. Cela signifie que certaines bactéries peuvent partager leur ADN et rendre d’autres bactéries résistantes.7 

Comment se développe la résistance aux antibiotiques ?
Processus de développement de différentes bactéries | Surconsommation d’antibiotiques et résistance
2. La surconsommation d’antibiotiques entraîne une résistance.

L’utilisation excessive et abusive des antibiotiques accélère le processus naturel de résistance aux antibiotiques.7 Les bactéries résistantes sont ensuite propagées par des infections nosocomiales, que les hôpitaux et les cliniques ont du mal à prévenir et à contrôler. Il s’agit d’un cercle vicieux qui a entraîné une résistance accrue aux antibiotiques vitaux dans le monde entier, réduisant considérablement les possibilités de traitement. Certaines souches bactériennes sont même devenues résistantes aux antibiotiques de première et de deuxième ligne. Ces souches multirésistantes aux médicaments (BMR) ne peuvent être traitées qu’avec des antibiotiques de dernier recours, si tant est qu’elles puissent être traitées.

Par exemple, parmi les agents pathogènes résistants aux antibiotiques, l’un des plus importants est Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae). Il représente environ un tiers de toutes les infections à Gram-négatif, y compris les infections des voies urinaires, cystites, pneumonies, infections des plaies chirurgicales, endocardites et sepsis.8  

K. pneumoniae présente une résistance élevée contre les quatre principales classes d’antibiotiques : les céphalosporines de troisième génération, les aminoglycosides, les fluoroquinolones et les carbapénèmes.9-11 Cette résistance est à l’origine d’un problème mondial croissant pour lequel les cliniciens disposent de moins d’options de traitement antibiotique efficaces pour les infections nosocomiales.12

Antibiorésistance de Klebsiella pneumoniae dans certains pays | Surconsommation d’antibiotiques et résistance
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La lutte pour mettre fin à la résistance aux antibiotiques commence maintenant

Le besoin d’antibiotiques plus efficaces n’a jamais été aussi grand, mais peu de nouveaux antibiotiques sont en cours de développement. De plus, de nouveaux antibiotiques n’ont démontré qu’une efficacité limitée contre les souches résistantes. Par conséquent, il est essentiel de limiter la résistance aux antibiotiques pour que les antibiotiques demeurent une option de traitement efficace contre les infections, aujourd’hui et à l’avenir.   

En tant que clinicien, vous pouvez jouer un rôle essentiel dans la réduction de la résistance aux antibiotiques en pratiquant une bonne gestion des antibiotiques. Cela signifie ne pas prescrire d’antibiotiques aux patients peu susceptibles de souffrir d’une infection bactérienne, tout en veillant à ce que les patients qui nécessitent une antibiothérapie reçoivent les antibiotiques appropriés, à la bonne dose et pour une durée adéquate.

Il est possible de mettre fin à la crise liée à la résistance aux antibiotiques, si les hôpitaux et les cliniciens prennent des mesures dès maintenant.

Impact d’une bonne gestion des antibiotiques11
Effet et impact de la gestion des antibiotiques | Surconsommation d’antibiotiques et résistance

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Références
  1. Organisation mondiale de la Santé. Antibiotic Resistance [Internet]. Geneva (CH). 2020 Jul 31. [cité le 16 déc. 2020]. Disponible ici.
  2. Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic resistance threats in the United States, 2019 [Internet]. Atlanta (GA). 2019 Dec. [cité le 11 déc. 2020]. Disponible ici.
  3. Khanna S, Pardi DS. The growing incidence and severity of Clostridium difficile infection in inpatient and outpatient settings. Expert review of gastroenterology & hepatology. 2010 Aug 1;4(4):409-16.
  4. European Center for disease Prevention and Control. Antimicrobial resistance in the EU/EEA (EARS-Net) - Annual Epidemiological Report for 2019, 2020 [Internet] Available here.
  5. European Centre for Disease Prevention and Control (EU body or agency), Kinross, Sutens. European surveillance of clostridium difficile infections: Surveillance protocol version 2.2. [Internet]. Publications Office of the European Union. Publications Office of the European Union; 2016 [cité le 31 mars 2021]. Disponible ici.
  6. Review on antimicrobial resistance. Tackling drug-resistant infections globally: Final report and recommendations [Internet]. London (UK). 2016 May. Disponible ici.
  7. Centers for Disease Control and Prevention. How antibiotic resistance happens [Internet]. Atlanta (GA). 2020 Feb 10. Disponible ici.
  8. Navon-Venezia S, Kondratyeva K, Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: A major worldwide source and shuttle for antibiotic resistance. FEMS Microbiol Rev. 2017;41(3):252–75.
  9. Fair RJ and Tor Y.  Antibiotics and bacterial resistance in the 21st Century. Perspect Med Chem. 2014;6, 25–64. 
  10. Dsouza R, Pinto NA, Hwang I, Cho Y, Yong D, Choi J, et al. Panel strain of Klebsiella pneumoniae for beta-lactam antibiotic evaluation: Their phenotypic and genotypic characterization. PeerJ Prepr. 2017 Jan 19;5:e2896.
  11. Healthcare-associated infections in acute care hospitals [Internet]. European Centre for Disease Prevention and Control. 2021 [cité le 31 mars 2021]. Disponible ici.
  12. Davies J, Davies D. Origins and evolution of antibiotic resistance. Microbiol Mol Biol Rev. 2010 Sep 1;74(3):417-33.
  13. The Center for Disease Dynamics, Economics & Policy. Resistance map: Antibiotic resistance [Internet]. Washington (DC). 2020. [cité le 11 déc. 2020]. Disponible ici.
  14. Dik JW, Hendrix R, Poelman R, Niesters HG, Postma MJ, Sinha B, et al. Measuring the impact of antimicrobial stewardship programs. Expert Rev Anti Infect Ther. 2016 Jun 2;14(6):569-75.