Progrès réalisés en matière de critères diagnostiques de la sclérose en plaques
Cette vidéo a été enregistrée avant la sortie des critères1 McDonald 2024 en septembre 2025.
Les critères de McDonald 2024 incluent des mesures de l’index de Chaînes Légères Libres Kappa.
"The κFLC-index is interchangeable with oligoclonal bands and consequently can substitute for oligoclonal bands for diagnosis"
Montalban Lancet Neurol 20251
"In some labs the determination of OCB is not so easy, it’s not a trivial procedure, so I think that will be a very helpful tool in some labs around the world.”
Prof. Xavier Montalban2, Chair of the International Advisory Committee on Clinical Trials in Multiple Sclerosis
Image des participants à l’ECTRIMS 2024
La révision proposée des critères diagnostiques a été présentée pour la première fois lors de la conférence 2024 du Comité Européen pour le Traitement et la Recherche sur la Sclérose en plaques (ECTRIMS)3,4.
Les dosages des chaînes légères libres (CLL) Kappa LCS identifient la synthèse intrathécale d’immunoglobulines
La synthèse d’immunoglobulines intrathécales est une caractéristique de MS5,6.
Lors d’une inflammation du système nerveux central, les cellules plasmatiques libèrent des immunoglobulines dans le LCS. Ce processus est connu sous le nom de synthèse intrathécale d’immunoglobulines5.
Lorsque les immunoglobulines sont sécrétées, les CLL kappa sont également sécrétées .
Des barrières hémato-encéphaliques altérées peuvent également entraîner l’apparition d’immunoglobulines et de chaînes légères libres kappa dans le LCS, d’où la nécessité de distinguer leur origine7.
L’index Kappa est un calcul qui inclut les dosages de l’albumine. Cela permet de confirmer que la présence des CLL kappa dans le LCS est due à la synthèse intrathécale d’immunoglobulines et que les CLL Kappa n’émanent pas du sérum7.
L’augmentation de l’index Kappa est un indicateur d’une réponse immunitaire humorale au sein du système nerveux central.
Un résultat d’index Kappa CLL supérieur à 6,1 est défini comme 'LCR positif'1.
La révision des critères diagnostiques de la SEP reflète les progrès technologiques
La détection des bandes d’IgG oligoclonales (BOC) restreintes au LCS est l’approche traditionnelle pour démontrer la synthèse intrathécale des immunoglobulines6.
Les critères McDonald de 2024 reconnaissent l’index Kappa CLL comme interchangeable avec les tests BOC1.
Gamme de sensibilité (moyenne pondérée) |
Gamme de spécificité (moyenne pondérée) |
||
|---|---|---|---|
32 études ont conclu que la sensibilité et la spécificité diagnostiques sont très similaires pour l’index Kappa et les BOC7. Ces études ont porté sur 3322 patients atteints d’un syndrome cliniquement isolé et de sclérose en plaques et 5849 contrôles. |
Index Kappa |
52-100 % (88 %) |
69-100 % (89 %) |
BOC |
37-100 % |
74-100 % |
|
| Différence moyenne | + 2 % | – 4 % |
Adaptation de Hegen Mult Scler 20227
« L’index Kappa présente plusieurs avantages par rapport à la détection des bandes oligoclonales. […] sa nature quantitative et sa sortie automatisée indépendante de l’opérateur, qui rend les résultats disponibles en quelques heures, sont importantes et peuvent même être essentielles en matière de décisions thérapeutiques des cliniciens ».
Dr Diana Ferraro, responsable du Centre de sclérose en plaques à l’Hôpital de Baggiovara, Hôpital universitaire de Modène
Écoutez cet entretien exclusif avec le Dr Diana Ferraro
Le Dr Ferraro explique comment le fait de prescrire des CLL Kappa du LCS lors du bilan de la SEP a amélioré la précision diagnostique et a permis d’identifier davantage de patients atteints de SEP:
Cette vidéo a été enregistrée avant la sortie des critères1 McDonald 2024 en septembre 2025.
Références
- Montalban X, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol 2025; 24:850-865. Available here
- ECTRIMS. The ECTRIM Podcast – Episode 26. 2024 [02/2025]; Available from: https://ectrims.eu/podcast/episode-26-efforts-towards-a-better-ms-diagnostic-criteria/.
- MS Trust. McDonald criteria. 2025 [02/2025]; Available from: https://mstrust.org.uk/a-z/mcdonald-criteria.
- ECTRIMS. McDonald Diagnostic Criteria. 2024 [02/2025]; Available from: https://ectrims.eu/mcdonald-diagnostic-criteria.
- Hegen H, et al. Cerebrospinal fluid kappa free light chains for the diagnosis of multiple sclerosis: A consensus statement. Mult Scler 2022; 29:182-195
- Thompson AJ, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol 2018; 17:162-173
- Hegen H, et al. Cerebrospinal fluid kappa free light chains for the diagnosis of multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis. Mult Scler 2022; 29:169-181