Fallstudie
Herzinsuffizienz im Vergleich zu bakterieller Pneumonie
Trevor Van Schooneveld, Internal Medicine, Infectious Disease
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Alter, Geschlecht:
65-jährige Frau aus Langzeitpflegeeinrichtung
Hauptbeschwerde:
Zunehmende Kurzatmigkeit am letzten Tag mit minimal produktivem Husten
Symptome:
Husten, zyanotisch, kein Fieber/Schüttelfrost, Sauerstoffsättigung in einer Einrichtung, die in den 80er Jahren gebaut wurde
Bedeutende medizinische Vorgeschichte:
Kürzlich wegen akutem Myokardinfarkt nach Stentimplantation aus dem Krankenhaus entlassen.
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Labor bei Aufnahme:
Leukozytenzahl 12,6 x 103/µl (87 % Neutrophile), Laktat 2,9 mmol/l, leichte akute Nierenschädigung (AKI), PCT = < 0,05 μg/l
Differenzialdiagnose:
Ambulant erworbene Pneumonie mit Sepsis im Vergleich zu atrialem Kammerflimmern (AFib) mit schneller Kammerreaktion und Herzinsuffizienz
Behandlung, Interventionen:
Verabreichung einer Dosis Antibiotika in der Notaufnahme, aber nicht vom Krankenhausteam fortgesetzt. Bereitstellung von Diuretika und Kontrolle der AFib-Rate mit Betablockern. Deutliche Verbesserung am Morgen.
Take-Home-Message
Bei dieser Patientin wurde zwei Tage zuvor ein akuter Myokardinfarkt (AMI) und eine sekundäre Herzinsuffizienz diagnostiziert, doch die klinische Darstellung bot mehrere Möglichkeiten für Differenzialdiagnosen. PCT gibt Einblick in das Vorhandensein oder Fehlen einer systemischen bakteriellen Infektion. In diesem Fall unterstützte der PCT-Wert das Fehlen einer bakteriellen Infektion, und es war nicht notwendig, eine Behandlung mit Antibiotika zu beginnen. Ärzte konnten sich auf die Behandlung der Herzprobleme konzentrieren.
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