Étude de cas
Insuffisance cardiaque vs pneumonie bactérienne
Trevor Van Schooneveld, médecine interne, maladies infectieuses
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Âge, sexe :
Femme de 65 ans issue d’un établissement de soins de longue durée
Plainte principale :
Augmentation de l’essoufflement au cours du dernier jour avec toux peu productive
Présentation des symptômes :
Toux, cyanose, pas de fièvre / frissons, saturation en oxygène à l’établissement en 80 s
Antécédents médicaux importants :
Récemment sortie de l’hôpital pour un infarctus aigu du myocarde après l’installation d’une endoprothèse.
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Examens à l’admission :
Numération de globules blancs 12,6 x 103/µl (87 % de neutrophiles), lactate 2,9 mmol/L, insuffisance rénale aiguë (IRA) légère, PCT < 0,05 μg/l
Diagnostic différentiel :
Pneumonie communautaire avec sepsis vs. fibrillation auriculaire (AFib) avec réponse ventriculaire rapide et insuffisance cardiaque
Traitement, interventions :
Dose d’antibiotiques administrée aux urgences, mais non maintenue par l’équipe hospitalière. Diurétiques fournis et taux d’AFib contrôlé par bêta-bloquant. Amélioration significative de son état le matin.
Points clés à retenir
Cette patiente a reçu un diagnostic d’insuffisance cardiaque secondaire à l’infarctus aigu du myocarde (IAM) deux jours avant, mais la présentation clinique a offert de multiples possibilités de diagnostics différentiels. La PCT donne des informations sur la présence ou l’absence d’infection bactérienne systémique. Dans ce cas, la PCT a confirmé l’absence d’infection bactérienne et il n’a pas été nécessaire de démarrer des antibiotiques. Les cliniciens ont pu se concentrer sur le traitement des problèmes cardiaques en question.
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