Avances en los criterios diagnósticos de la esclerosis múltiple
Este video fue grabado antes de la publicación de los criterios1 McDonald 2024 en septiembre de 2025.
Los criterios McDonald 2024 incluyen la determinación del índice de cadenas ligeras libres Kappa en LCR
"The κFLC-index is interchangeable with oligoclonal bands and consequently can substitute for oligoclonal bands for diagnosis"
Montalban Lancet Neurol 20251
"In some labs the determination of OCB is not so easy, it’s not a trivial procedure, so I think that will be a very helpful tool in some labs around the world.”
Prof. Xavier Montalban2, Chair of the International Advisory Committee on Clinical Trials in Multiple Sclerosis
Image of attendees at ECTRIMS 2024
La propuesta de revisión de los criterios diagnósticos se presentó por primera vez en la conferencia del Comité Europeo para el Tratamiento y la Investigación en Esclerosis Múltiple (ECTRIMS) 20243,4.
La determinación de cadenas ligeras libres Kappa (CLL) en LCR identifica la síntesis intratecal de inmunoglobulinas
La síntesis intratecal de inmunoglobulinas es una característica distintiva de la EM5,6.
Durante la inflamación del sistema nervioso central, las células plasmáticas liberan inmunoglobulinas en el LCR. Este proceso se conoce como síntesis intratecal de inmunoglobulinas5.
Cuando se secretan inmunoglobulinas, también se liberan CLL kappa, una fracción de las inmunoglobulinas.
La alteración de la barrera hematoencefálica también puede causar la aparición de inmunoglobulinas y CLL kappa en el LCR, por lo que es necesario distinguir su origen7.
El índice kappa es un cálculo que incluye la determinación de la albúmina. Este índice ayuda a confirmar que la presencia de CLL kappa en LCR se debe a la síntesis intratecal de inmunoglobulinas y no proviene del suero7.
El aumento del índice kappa es un indicador de respuesta inmunitaria humoral dentro del sistema nervioso central.
Un resultado del índice de cadenas ligeras Kappa (κFLC) por encima de 6.1 se define como 'LCR positivo'1.
La revisión de los criterios diagnósticos para la EM refleja los avances tecnológicos
La detección de bandas oligoclonales (BOC) IgG presentes en el LCR ha sido el método tradicional para demostrar la síntesis intratecal de inmunoglobulinas6.
Los criterios McDonald 2024 reconocen el índice de cadenas ligeras Kappa en LCR como intercambiable con la prueba de bandas oligoclonales (BOC)1.
Rango de sensibilidad (media ponderada) |
Rango de especificidad (media ponderada) |
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32 estudios concluyeron que la sensibilidad y especificidad diagnósticas del índice kappa y las BOC son muy similares7.Estos estudios incluyeron 3322 pacientes con síndrome clínicamente aislado y esclerosis múltiple, y 5849 controles. |
Índice kappa |
52-100%
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69-100%
|
BOC |
37-100%
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74-100%
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Diferencia media |
+2% |
-4% |
Adaptado de Hegen Mult Scler 20227
«El índice kappa presenta varias ventajas respecto a la detección de bandas oligoclonales. […] su naturaleza cuantitativa y los resultados automatizados independientes del operador, y disponibles en pocas horas, resultan de importancia e incluso pueden ser cruciales para las decisiones terapéuticas de los clínicos».
Dra. Diana Ferraro, Responsable del Centro de Esclerosis Múltiple del Hospital Baggiovara, Hospital Universitario de Módena
Acceda a la entrevista exclusiva con la Dra. Diana Ferraro
La Dra. Ferraro explica cómo la determinación de CLL kappa en LCR en las pruebas diagnósticas de la EM ha mejorado la precisión diagnóstica e identificado más pacientes con EM:
Este video fue grabado antes de la publicación de los criterios1 McDonald 2024 en septiembre de 2025.
Referencias
- Montalban X, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol 2025; 24:850-865. Available here
- ECTRIMS. The ECTRIM Podcast – Episode 26. 2024 [02/2025]; Available from: https://ectrims.eu/podcast/episode-26-efforts-towards-a-better-ms-diagnostic-criteria/.
- MS Trust. McDonald criteria. 2025 [02/2025]; Available from: https://mstrust.org.uk/a-z/mcdonald-criteria.
- ECTRIMS. McDonald Diagnostic Criteria. 2024 [02/2025]; Available from: https://ectrims.eu/mcdonald-diagnostic-criteria.
- Hegen H, et al. Cerebrospinal fluid kappa free light chains for the diagnosis of multiple sclerosis: A consensus statement. Mult Scler 2022; 29:182-195
- Thompson AJ, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol 2018; 17:162-173
- Hegen H, et al. Cerebrospinal fluid kappa free light chains for the diagnosis of multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis. Mult Scler 2022; 29:169-181