Réaliser des tests
pour la maladie cœliaque  

La maladie cœliaque est une maladie auto-immune fréquente et contraignante qui est causée par l’ingestion de gluten et qui peut se développer à n’importe quel âge.1

En moyenne, les patients attendent 10 à 13 ans après l’apparition des symptômes avant de recevoir un diagnostic correct de maladie cœliaque2,3 et environ 75 % des personnes atteintes de la maladie n’ont pas encore officiellement reçu de diagnostic.1,4 

13 ans

Pourquoi est-il important d’identifier les patients atteints de la maladie cœliaque ?

Les patients atteints de la maladie cœliaque qui n’ont pas reçu de diagnostic ont souvent une qualité de vie considérablement diminuée2 et peuvent souffrir d’un large éventail de symptômes associés.1

La maladie cœliaque est traitable. Lorsqu’elle n’est pas traitée, elle est associée à une augmentation de la morbidité et de la mortalité.1

Un diagnostic et une prise en charge précoces de la maladie cœliaque avec un régime sans gluten mis en œuvre en concertation avec un diététicien pourraient :

  • Diminuer le risque de retard de puberté,5 de complications en diabète de type 1,6 de certains cancers5 et de mise au monde de bébés ayant un faible poids à la naissance5
  • Améliorer la densité minérale osseuse,5,7 la dermatite herpétiforme,8 l’état de la muqueuse intestinale,8 l’anémie,9 les symptômes de la maladie5 et la qualité de vie2
  • Résoudre les problèmes d’hypofécondité,5 d’avortements spontanés5 et les problèmes menstruels5

Tests sérologiques de la maladie cœliaque
 


Le test de première intention recommandé par les directives internationales (y compris ESPGHAN et ESsCD) pour la maladie cœliaque est le dosage des IgA anti-transglutaminase tissulaire (tTG) et des IgA totales pour tester la présence d’un déficit en IgA. Pour que le test sanguin des IgA anti-tTG soit exact, le patient doit consommer du gluten tous les jours pendant au moins 6 semaines avant le test.10-11

Recommandations de l'ESPGHAN 11 
 
 
  • Le dosage des IgA totales et des IgA anti-tTG doit être effectué chez les enfants suspectés d'être atteints de la maladie cœliaque après s'être assuré qu'ils consomment des quantités normales de gluten.
  • Chez les enfants dont les valeurs d'IgA sériques sont normales pour leur âge, le dosage des IgA anti-tTG doit être effectué quel que soit l'âge.
  • Pour les enfants dont le taux d'IgA totales est faible (faible pour l'âge ou < 0,2 g/l après l'âge de 3 ans), un test basé sur les IgG (anti-DGP, EMA ou IgG anti-tTG) doit être effectué dans un deuxième temps.
 
  • Si le test initial suggère une maladie cœliaque, l'enfant doit être adressé à un gastro-entérologue pédiatrique ou à un spécialiste de la maladie cœliaque.
  • Une biopsie doit être réalisée chez les enfants dont les IgA anti-tTG sont positifs mais dont les titres sont inférieurs (<10 fois la limite supérieure de la normale), avec plusieurs biopsies du duodénum distal et du bulbe, tout en suivant un régime alimentaire contenant du gluten.
  • Les enfants asymptomatiques peuvent être diagnostiqués sans biopsies en utilisant les mêmes critères que les patients symptomatiques.
 
  • Une concentration sérique d'IgA anti-tTG ≥10 fois la limite supérieure de la normale devrait être obligatoire pour le diagnostic sans biopsie.
  • Seuls les tests d'anticorps dont le calcul est basé sur la courbe du calibrateur et dont la valeur de 10 fois la limite supérieure de la normale se situe dans leur plage de mesure doivent être utilisés.
  • Une approche sans biopsie peut être appropriée pour les enfants présentant des valeurs d'IgA anti-tTG ≥10 fois la limite supérieure de la normale, des anticorps endomysiaux positifs (IgA EMA) et des tests appropriés.
  • Tous les patients qui présentent un déficit en IgA et qui sont positifs à un test sérologique basé sur les IgG doivent être biopsiés.


Les tests sérologiques pour la maladie cœliaque peuvent être demandés par l’intermédiaire de votre laboratoire de biologie médicale local, qui peut conseiller si un algorithme spécifique doit être suivi en fonction du résultat et de l’âge du patient.


ESPGHAN : Société européenne de gastro-entérologie pédiatrique, d’hépatologie et de nutrition ; ESsCD : Société européenne pour l’étude de la maladie cœliaque       

1. Gujral N, Freeman H J, Thomson A B. Celiac disease: prevalence, diagnosis, pathogenesis and treatment. World J Gastroenterol 2012;18(42):6036-6059

2. Gray A M, Papanicolas I N. Impact of symptoms on quality of life before and after diagnosis of coeliac disease: results from a UK population survey. BMC Health Serv Res 2010;10:105

3. Norström F, Lindholm L et al. Delay to celiac disease diagnosis and its implications for health-related quality of life. BMC Gastroenterology 2011;11(1):118

4. West J, Fleming K M et al. Incidence and prevalence of celiac disease and dermatitis herpetiformis in the UK over two decades: population-based study. Am J Gastroenterol 2014;109(5):757-768

5. Murch S, Jenkins H et al. Joint BSPGHAN and Coeliac UK guidelines for the diagnosis and management of coeliac disease in children. Arch Dis Child 2013;98(10):806-811

6. Scaramuzza A E, Mantegazza C et al. Type 1 diabetes and celiac disease: the effects of gluten free diet on metabolic control. World J Diabetes 2013;4(4):130-134

7. Grace-Farfaglia P. Bones of contention: bone mineral density recovery in celiac disease--a systematic review. Nutrients 2015;7(5):3347-3369

8. Ciacci C, Ciclitira P et al. The gluten-free diet and its current application in coeliac disease and dermatitis herpetiformis. United European Gastroenterol J 2015;3(2):121-135

9. Annibale B, Severi C et al. Efficacy of gluten-free diet alone on recovery from iron deficiency anemia in adult celiac patients. Am J Gastroenterol 2001;96(1):132-137

10. Al-Toma A, Volta U et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterol J 2019;7(5):583-613

11. Husby S, Koletzko S et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for diagnosing coeliac disease 2020. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2020;70(1):141-156