Traiter
la maladie cœliaque 

Lorsqu’elle n’est pas traitée, la maladie cœliaque peut entraîner de graves complications à long terme. Le seul traitement efficace de la maladie cœliaque est l’observance à vie d’un régime alimentaire sans gluten,1 qui peut inverser l’atrophie villositaire et réduire les morbidités associées.2

Cependant, un régime sans gluten ne doit être instauré qu’une fois que tous les tests sérologiques nécessaires pour la maladie cœliaque ont été réalisés.3

Mon / ma patient(e) est atteint(e) de la maladie cœliaque, confirmée par un gastro-entérologue. Quelle est la prochaine étape ?

Il existe plusieurs façons de prendre en charge et de soutenir votre patient(e) au moment de son diagnostic :3,4
 


Examen physique

Recherchez des comorbidités ou des signes de carences en nutriments et calculez l’IMC de votre patient (e).

Tests sanguins de routine

Ces analyses devraient inclure la numération formule sanguine, le fer, les folates, la vitamine B12, la fonction thyroïdienne, les enzymes hépatiques, le calcium, le phosphate, la phosphatase alcaline et la vitamine D. Toute carence en nutriment doit être corrigée au besoin.


Densitométrie osseuse

Une mesure de la densité osseuse de référence est nécessaire chez les adultes, en particulier chez ceux qui présentent des facteurs de risque de faible densité minérale osseuse (DMO), comme :

  • Malabsorption
  • Présentation clinique évocatrice d’une maladie osseuse
  • Long retard du diagnostic de la maladie cœliaque
  • Femmes en périménopause ou ménopausées
  • Hommes âgés de > 50 ans
  • Antécédents de fracture de fragilité

Les adultes qui ne présentent pas de facteurs de risque évidents pour une faible DMO devraient faire l’objet d’une exploration de la densité osseuse au plus tard à l’âge de 35 ans.


Conseils diététiques

Informez votre patient(e) que la prise en charge de la maladie implique un régime sans gluten à vie. Pour aider votre patient(e) à le faire, il est nécessaire de l’orienter vers un diététicien.


Associations et groupes de soutien dédiés à la maladie cœliaque

Les patients doivent être encouragés à rejoindre les associations nationales dédiées à la maladie cœliaque ou d’autres groupes de soutien aux patients pertinents, tels que l’Association Française Des Intolérants Au Gluten (Afdiag).


Dépistage de la famille

La prédisposition à la maladie cœliaque est héréditaire ; les membres de la famille au premier degré des patients atteints doivent faire l’objet d’un dépistage de la maladie.

Comment surveiller la maladie cœliaque ?

 

Les patients sont plus susceptibles d’observer un régime sans gluten s’ils sont suivis régulièrement dans un établissement spécialisé pour la maladie cœliaque, avec l’aide d’un diététicien et d’un gastro-entérologue.3

Au cours de la première année suivant le diagnostic , le suivi doit être fréquent afin d’augmenter la probabilité d’observance du régime alimentaire, de proposer un soutien psychologique et d’aider le ou la patient(e) à s’adapter à vivre avec la maladie cœliaque. Une fois la maladie stabilisée, un suivi annuel peut être instauré.3

À chaque rendez-vous, il est recommandé de vérifier la concentration sérique en IgA anti-transglutaminase tissulaire (tTG).3

  • Il est courant de tester les IgA anti-tTG 2 à 3 fois par an jusqu’à leur normalisation, puis une fois par an pour surveiller l’activité de la maladie.5
  • Une baisse des titres d’IgA anti-tTG est une indication d’une bonne observance alimentaire.3

Il est également important de surveiller :3

  • Les symptômes et les capacités d’adaptation
  • Le régime sans gluten
  • L’état nutritionnel, la taille et le poids
  • Les marqueurs sanguins cliniquement indiqués (par ex. pour rechercher des maladies auto-immunes associées)


IgA : immunoglobulines A 

1. Gujral N, Freeman H J, Thomson A B. Celiac disease: prevalence, diagnosis, pathogenesis and treatment. World J Gastroenterol 2012;18(42):6036-6059

2. Ciacci C, Ciclitira P et al. The gluten-free diet and its current application in coeliac disease and dermatitis herpetiformis. United European Gastroenterol J 2015;3(2):121-135

3. Al-Toma A, Volta U et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterol J 2019;7(5):583-613

4. Rubio-Tapia A, Hill I D et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol 2013;108(5):656-676;quiz 677

5. Pinto-Sanchez M I, Bai J C. Toward new paradigms in the follow up of adult patients with celiac disease on a gluten-free diet. Front Nutr 2019;6:153

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