Diagnostics différentiels des troubles liés au gluten
dans le cadre de la maladie cœliaque

Allergie au blé, maladie cœliaque et sensibilité au gluten non cœliaque : quelle est la différence ?

Les douleurs abdominales et les troubles digestifs après la consommation d’aliments contenant du gluten ne sont pas toujours synonymes de maladie cœliaque.1 La maladie cœliaque partage certaines caractéristiques avec d’autres troubles liés au gluten, comme la sensibilité au gluten non cœliaque (SGNC) et l’allergie au blé.1 Ces trois affections présentent des manifestations similaires, ce qui peut rendre leur différenciation difficile, mais elles sont bien distinctes :1-3

  • L’allergie au blé est une réaction allergique médiée par les IgE au blé.
  • La maladie cœliaque est une réponse auto-immune déclenchée par l’ingestion de gluten.
  • La SGNC n’est ni une réaction allergique ni une réaction auto-immune au gluten, mais les patients présentent tout de même des symptômes après en avoir consommé.

Sensibilité au gluten non cœliaque (SGNC)

La SGNC est une affection non auto-immune caractérisée par des symptômes intestinaux et extra-intestinaux liés à la consommation de gluten, chez des personnes qui ne sont ni atteintes de la maladie cœliaque ni allergiques au blé.2,4 Il s’agit du trouble lié au gluten le plus fréquent, avec une prévalence pouvant atteindre 13 % de la population générale. 4

Symptômes

La SGNC présente des manifestations gastro-intestinales similaires à celles de la maladie cœliaque et du syndrome de l’intestin irritable (SII), mais peut également inclure :2,3

  • Douleurs articulaires ou musculaires
  • Éruption cutanée ou dermatite
  • Anxiété
  • Fatigue
  • Maux de tête

Les symptômes apparaissent dans les heures ou jours suivant la consommation d’aliments contenant du gluten, et s’améliorent souvent rapidement (en quelques heures à quelques jours) lorsque le gluten est retiré de l’alimentation.2,3

Diagnostic

La SGNC est diagnostiquée après :4

Exclusion de la maladie cœliaque et de l’allergie au blé

Réponse clinique à un régime sans gluten

Confirmation par une épreuve au gluten/blé

Prise en charge

Comme pour la maladie cœliaque, le traitement de la SGNC repose sur un régime sans gluten.1

Allergie au blé

L’allergie au blé implique une réponse immunitaire excessive à des allergènes présents dans le blé. Il s’agit d’une réaction médiée par les IgE du système immunitaire adaptatif, qui présente des manifestations gastro-intestinales similaires à celles de la maladie cœliaque, mais sans entraîner de lésions permanentes de l’intestin.2,5 L’allergie au blé fait partie des cinq allergies alimentaires les plus fréquentes chez l’enfant, avec une prévalence d’environ 1 % dans la population générale.5,6

Test sanguin d’IgE spécifiques

Test cutané

Test de provocation alimentaire réalisé à l’hôpital avec apparition des symptômes dans les 2 heures


Symptômes

Les symptômes de l’allergie au blé apparaissent dans les minutes à quelques heures suivant la consommation d’aliments contenant du blé. Certains sont similaires à ceux de la maladie cœliaque (nausées, crampes abdominales, diarrhée), mais d’autres peuvent inclure :2,3

  • Urticaire
  • Démangeaisons
  • Gonflement de la bouche, des yeux, du nez et de la gorge
  • Éruptions cutanées
  • Respiration sifflante, éternuement et difficultés à respirer
  • Réaction allergique engageant le pronostic vital (anaphylaxie)

Prise en charge

La prise en charge de l’allergie au blé peut aller d’une éviction du blé uniquement en présence de cofacteurs spécifiques à une exclusion totale de tous les produits contenant du blé. Par ailleurs, des traitements médicaux sont disponibles pour prendre en charge les réactions accidentelles, et des immunothérapies spécifiques aux allergènes sont en cours de développement.7

Ressources
 

 

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  1. Rej A, Aziz I, Sanders D S. Coeliac disease and noncoeliac wheat or gluten sensitivity. J Intern Med 2020;288:537-549
  2. Biesiekierski J R, Iven J. Non-coeliac gluten sensitivity: piecing the puzzle together. United European Gastroenterol J 2015;3:160-165
  3. Størdal K, Kurppa K. Celiac disease, non-celiac wheat sensitivity, wheat allergy - clinical and diagnostic aspects. Semin Immunol 2025;77:101930
  4. Akhondi H, Ross A B. Gluten-associated medical problems. StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island, FL, US, dernière mise à jour le 31 octobre 2022. Disponible à l’adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538505/
  5. Patel N, Samant H. Wheat allergy. StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island, FL, US, dernière mise à jour le 25 juin 2023. Disponible à l’adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536992/
  6. Czaja-Bulsa G, Bulsa M. What do we know now about IgE-mediated wheat allergy in children? Nutrients 2017;9:35
  7. European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Molecular Allergology User's Guide 2.0. Disponible à l’adresse : https://eaaci-cdn-vod02-prod.azureedge.net/KnowledgeHub/education/books/MAUG_2_20221214_EBOOK.pdf. Consulté en mars 2025.