Zusammenhänge erkennen, um Ihren Allergiepatienten mehr Freiheit zu ermöglichen
Erfahren Sie, welche Patienten nachweislich von spezifischen IgE-Tests profitieren können
Asthma, eine häufig unkontrollierte, chronische Erkrankung
Trotz zahlreicher therapeutischer Optionen und weit verbreiteter Behandlungsleitlinien leiden die meisten Asthmapatienten weiterhin an Symptomen. 1
50 %
der Erwachsenen berichten von sehr schlecht kontrolliertem Asthma1
30 bis 40 %
aller schweren Asthmaanfälle treten bei Kindern und Jugendlichen auf1
Das WAO – ARIA – GA2LEN Konsensusdokument zur molekularen Allergiediagnostik empfiehlt den Einsatz von Allergenkomponententests, um die Behandlung von Patienten mit multiplen Sensibilisierungen auf Aeroallergene und pollenassoziierten Nahrungsmittelallergien zu unterstützen.16
Bei 80 % der Asthmapatienten im Kindesalter und mehr als 50 % der erwachsenen Asthmapatienten liegt der Erkrankung eine allergische Komponente zugrunde. Auch wenn spezifische Kriterien variieren, besteht in allen Leitlinien der Konsens, dass die Beurteilung der Sensibilisierung auf Aeroallergene bei Kindern mit Keuchatmung und Asthmapatienten ein wichtiger Faktor bei der Verbesserung der Patientenversorgung ist.1,3-15
Erfahren Sie mehr darüber, wie Leitlinien auf der ganzen Welt Allergenidentifizierung und Allergiemanagement bei Asthmapatienten umsetzen
Patientenfälle: Wie kann die molekulare Allergiediagnostik die Behandlung von Patienten mit allergischem Asthma und allergischer Rhinitis beeinflussen?
Das Testen der Sensibilisierung auf Aeroallergene im frühen Kindesalter kann helfen, Kinder mit hohem Risiko für schwere Keuchanfälle zu identifizieren, die wahrscheinlich gut auf inhalative Kortikosteroide reagieren.1 Der modifizierte Asthmaprädiktionsindex (mAPI) kann verwendet werden, um die Wahrscheinlichkeit einer Asthmaentwicklung bei Kindern mit rezidivierender keuchender Atmung vorherzusagen:2
Molekulare Allergiediagnostik bei Hausstaubmilben-Allergie und Asthma
Patienten, die gegen beide Hausstaubmilbenkomponenten (Der p 1 und Der p 2) sensibilisiert sind, haben eine erhöhtes Risiko Asthma zu entwickeln. Der p 23 ist eine weitere Allergenkomponente, die sowohl bei Kindern und als auch bei Erwachsenen mit Asthma in Verbindung gebracht wird.16
Gegenüber Der p 10 sensibilisierte Patienten können auch gegen Garnelen, Motten und Küchenschaben kreuzsensibilisiert sein.16
Während der ersten 20 – 30 Minuten eines Gewitters werden Pollen in der Atmosphäre verbreitet, was dazu führt, dass eine hohe Konzentration von Allergenen eingeatmet wird.37
Diese hohe Allergenbelastung kann bei Pollenallergikern eine Verstärkung der Krankheitssymptome hervorrufen und bei Patienten mit allergischer Rhinitis sogar Asthmaanfälle auslösen.38
Patienten mit einer Gräserpollen-Allergie mit Asthma bzw. Heuschnupfen haben ein größeres Risiko, an Gewitterasthma zu leiden und sollten darüber informiert werden, wie sie ihre Symptome während eines Gewitters behandeln können.15
Molekulare Allergiediagnostik (MA) für Pollen-Immuntherapie
Die Verwendung der MA für die Auswahl der allergenspezifischen Immuntherapie (AIT) hat gezeigt, dass sich bei allen Allergenen etwa die Hälfte der Verschreibungen ändert. Dies ist besonders wichtig, da die AIT eine teure und zeitaufwendige Behandlung ist, die über mehrere Jahre eine strikte Einhaltung erfordert.16
Die MA unterstützt die Auswahl der wirksamsten AIT durch die Identifizierung der klinisch relevanten Primärsensibilisierung im Vergleich zur Kreuzreaktion und stellt sicher, dass die AIT auf die richtigen ursächlichen Allergene ausgerichtet ist.16
Komponententests ermöglichen, die primären Auslöser zu identifizieren. Beispielsweise hat ein Patient spezifischen IgE-Antikörper gegen Phl p 1 und Phl p 5 (die Hauptallergene in Gräserpollen), jedoch keine gegen Bet v 1 (das Hauptallergen in Birkenpollen), ist er tatsächlich gegen Gräser und nicht gegen Birke sensibilisiert.16
Etwa 80 % der Asthmapatienten leiden an Rhinitis, und 30 % der Patienten mit Rhinitis leiden wiederum an Asthma.22 Patienten mit allergischer Rhinitis neigen mit höherer Wahrscheinlichkeit zur Entwicklung einer früh einsetzenden allergische Asthmaerkrankung, die zudem häufig eine schwerere Hyperreagibilität der Atemwege aufweist. Tatsächlich gibt es einen signifikanten Anteil von Patienten mit allergischer Rhinitis ohne Asthmasymptome, die eine Hyperreagibilität der Atemwege und positive Histaminwerte aufweisen.22
Die Kontrolle einer allergischen Rhinitis, unterstützt durch Allergensensibilisierungstests und Vermeidung der relevanten Allergene, kann dazu beitragen, die Entstehung von Asthma zu verhindern. Diese Patienten reagieren wahrscheinlich gut auf die Behandlung mit inhalativen Kortikosteroiden und Strategien zur Expositionsreduzierung, insbesondere bei Hausstaubmilben.1,22
Die Identifizierung von Sensibilisierungen für allergische Rhinitis kann auch eine Orientierungshilfe für eine allergenspezifische Immuntherapie (AIT) darstellen; der einzige Behandlungsansatz, der den Progressionsverlauf von allergischer Rhinitis zu Asthma beeinflussen kann.1
65 %
der Patienten mit Rhinitis, die orale Antihistaminika einnehmen, haben keine IgE-vermittelte Allergie.17
Molekulare Allergiediagnostik (MA) für Pollen-Immuntherapie
Die Verwendung der MA für die Auswahl der allergenspezifischen Immuntherapie (AIT) hat gezeigt, dass sich bei allen Allergenen etwa die Hälfte der Verschreibungen ändert. Dies ist besonders wichtig, da die AIT eine teure und zeitaufwendige Behandlung ist, die über mehrere Jahre eine strikte Einhaltung erfordert.16
Die MA unterstützt die Auswahl der wirksamsten AIT durch die Identifizierung der klinisch relevanten Primärsensibilisierung im Vergleich zur Kreuzreaktion und stellt sicher, dass die AIT auf die richtigen ursächlichen Allergene ausgerichtet ist.16
Komponententests ermöglichen, die primären Auslöser zu identifizieren. Beispielsweise hat ein Patient spezifische IgE-Antikörper gegen Phl p 1 und Phl p 5 (die Hauptallergene der Gräserpollen), jedoch keine gegen Bet v 1 (das Hauptallergen der Birkenpollen), ist er tatsächlich gegen Gräser und nicht gegen Birke sensibilisiert.16
In einer randomisierten Kontrollstudie, in der die Wirksamkeit eines Bettbezugs gegen Hausstaubmilben (Encasing) im Vergleich zu einem Placebobezug bei 284 gegen Hausstaubmilben sensibilisierten Kindern mit Asthma bewertet wurde, war das Risiko für einen Besuch der Notaufnahme in 12 Monaten in der aktiven Gruppe um 45 % geringer (Hazard Ratio [HR], 0,55; 95 % KI, 0,36-0,85; P = 0,006).17
Molekulare Allergiediagnostik (MA) für die Auswahl einer Milben-Immuntherapie
Die Verwendung der MA für die Auswahl der allergenspezifischen Immuntherapie (AIT) hat gezeigt, dass sich bei allen Allergenen etwa die Hälfte der Verschreibungen ändert.16
Die MA unterstützt die Auswahl der wirksamsten AIT durch die Identifizierung der klinisch relevanten Primärsensibilisierung im Vergleich zur Kreuzreaktion und stellt sicher, dass die AIT auf die richtigen ursächlichen Allergene ausgerichtet ist.16
Wenn ein Patient beispielsweise gegen den Hausstaubmilben-Allergenextrakt sensibilisiert ist, und jedoch nur gegen Der p 10, nicht aber gegen die Hauptallergene Der p 1, Der p 2, Der f 1 oder Der f 2 sensibilisiert ist, sollte die AIT für Milben nicht verordnet werden, da Milbentherapieextrakte hauptsächlich diese vier Allergenkomponenten enthalten.16
Ebenso hat sich gezeigt, dass Patienten, die neben Der p 1 und Der p 2 gegenüber anderen wichtigen Allergenen sensibilisiert sind, zum Beispiel Der p 5, Der p 7, Der p 21 und Der p 23, von der verfügbaren AIT nicht so gut profitieren.16
In einer Studie von Murray et al. wurde das Risiko eines Krankenhausaufenthalts aufgrund von Asthma bei Kindern im Alter von 3 bis 17 Jahren, die gegen Allergene sensibilisiert und diesen ausgesetzt waren, sowie eine Virusinfektion hatten, untersucht. Das Risiko war, verglichen mit Kindern, die nicht sensibilisiert waren oder eine Virusinfektion hatten, um fast das 20-fache erhöht.18
Für allergische Kinder, die nicht den für sie relevanten Allergenen ausgesetzt waren, war das Risiko eines Krankenhausaufenthalts nur halb so groß.18
Molekulare Allergiediagnostik für die Asthmabehandlung
Das WAO – ARIA – GA2LEN Konsensusdokument zur molekularen Allergiediagnostik empfiehlt den Einsatz von Allergenkomponententests, um die Behandlung von Asthmapatienten mit mehreren Sensibilisierungen auf Aeroallergene zu unterstützen und Behandlungsstrategien zu priorisieren.16
Nach Hausstaubmilben und Pollen sind Haustiere mit Fell die Hauptursache für ein allergisches Asthma.24-28
- Bis zu 32 % der Menschen sind gegen Hundeschuppen sensibilisiert24
- Bis zu 70 % der gegen Haustiere sensibilisierten Patienten reagieren positiv auf verschiedene Haustierextrakte25
- Das Risiko und der Schweregrad von Atemwegserkrankungen steigt mit der Anzahl der Tier-Allergenkomponenten, gegen die der Patient sensibilisiert ist26-29
Gleichzeitige Nahrungsmittelallergien sind unter Asthmapatienten stark verbreitet. Bis zu 73 % der Patienten sind betroffen und haben dadurch ein höheres Risiko schwerer Asthmaanfälle.30,31 Bei Patienten mit Nahrungsmittelallergien sind 30 bis 60 % mit Pollenallergien assoziiert. Dies wird Pollen-assoziierte Nahrungsmittelallergie genannt.32
Obwohl bei Patienten mit Pollen-assoziierter Nahrungsmittelallergie meist nur leichte und begrenzte HNO-Symptome auftreten, kommt es in 3 % der Fälle zu systemischen Reaktionen.32
In einer kürzlich durchgeführten spanischen Studie an 483 Kindern und Jugendlichen mit Asthma hatten 121 gleichzeitig eine Nahrungsmittelallergie. 96 % der Patienten mit Nahrungsmittelallergie waren gegen Pollen sensibilisiert, während 74 Patienten auch gegen Früchte allergisch waren – eine häufige Kreuzallergie mit Pollen.31
Daher ist es wichtig, Patienten mit Pollen-assoziierter Nahrungsmittelallergie zu untersuchen, Sensibilisierungen zu bestätigen, gegebenenfalls an Fachärzte zu überweisen und sie zu individuellen Behandlungen zu beraten.
Molekulare Allergiediagnostik für pollenassoziierte Lebensmittelallergien
Das WAO – ARIA – GA2LEN Konsensusdokument zur molekularen Allergiediagnostik empfiehlt die Verwendung von Allergenkomponententests, um die Behandlung von Patienten mit Pollen-assoziierten Nahrungsmittelallergien und nahrungsmittelbedingten Atemwegsallergien zu verbessern.16
Warum verlieren Asthmapatienten im Frühjahr die Kontrolle über ihre Symptome?33,34
Asthmaauslöser sind kumulativ, wobei im Durchschnitt drei Auslöser bei den Betroffenen zu beobachten sind.33,34
Die Allergen-Symptomschwelle definiert den Punkt, an dem die kumulative Allergenbelastung trotz Präventionsmedikation zu Symptomen führt, z. B. während der Pollensaison.34
Durch die Verringerung der Exposition gegenüber bestimmten Auslösern können Symptome vermieden werden, wodurch das Risiko von schwereren Asthmaanfällen verringert wird.33,34
Suchen Sie Informationen für Patienten?
Warum sind Tests wichtig?
Durch die Verwendung von Bluttests auf spezifisches IgE wird die Diagnosegenauigkeit verbessert: Die diagnostische Sicherheit wird nachweislich verbessert, wenn in der Primärversorgung neben der klinischen Anamnese und der körperlichen Untersuchung von Patienten mit Ekzemen, Keuchatmung, Asthma und Rhinitis auch die Ergebnisse der ImmunoCAP Allergenextrakttests auf spezifisches IgE mit einbezogen werden.30,31
Was sind die wichtigsten Schritte der Allergenidentifizierung und des Allergiemanagements?
Bluttests auf spezifisches IgE*
Fordern Sie ImmunoCAP™ Tests für Gesamt-IgE, spezifische Allergenextrakte und Allergenkomponenten bei Ihrem lokalen Labor an, um eine Sensibilisierung zu identifizieren.
Häufige aeroallergene Auslöser sind:
Birke, Esche, Platane, Lieschgras, Beifuß, Hausstaubmilbe, Katze, Hund, Alternaria alternata und Aspergillus fumigatus
Ergebnisinterpretation
Ein positives Ergebnis von > 0,1 kUA/I weist auf eine Sensibilisierung hin.
ImmunoCAP™ Testergebnisse für Gesamt-IgE, spezifische Allergenextrakte und Allergenkomponenten sind im Verhältnis zueinander interpretierbar.35
Das Risiko einer symptomatischen Allergie steigt mit den IgE-Antikörperwert. Je höher der IgE-Wert, desto wahrscheinlicher ist eine symptomatische Allergie für diesen Patienten.36,37
Wenn der Gesamt-IgE-Wert die Summe der einzelnen Allergenextrakte weit übersteigt oder der Allergenextraktwert die Summe der Allergenkomponenten weit übersteigt, sollten Sie eine weitere Abklärung/Überweisung an einen Allergologen in Betracht ziehen.35
Behandlung
Interpretieren Sie die Ergebnisse im Kontext der Krankengeschichte des Patienten.
In Fällen, in denen spezifisches IgE gegen einen Allergenextrakt vorhanden ist, aber die passenden Komponenten negativ sind, sollte eine Sensibilisierung gegen seltene Allergenkomponenten oder kreuzreaktive Kohlenhydrat-Determinanten, die für die Kreuzsensibilisierung verantwortlich sind, ausgeschlossen werden. Hinweis: Nicht alle Allergenkomponenten sind im Handel erhältlich.
Entwickeln Sie in der Zwischenzeit einen individuellen Asthma-Behandlungsplan unter Einbeziehung der Allergensensibilisierung. Verweisen Sie den Patienten auf lokale Informationen zur Allergenvermeidung oder auf AllergyInsider.com, während weitere Untersuchungsergebnisse ausstehen.
Rodriguez del Rio P, et al. Asthma and Allergy: Unravelling a Tangled Relationship with a Focus on New Biomarkers and Treat
Casale TB, et al. The Role of Aeroallergen Sensitization Testing in Asthma Management. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;
NAEPPCC. 020 Focused Updates to the Asthma Management Guidelines: A Report from the National Asthma Education and ttee Expert Panel Working Group. J Allergy
Clin Immunol. 2020; 146(6): 1217-1270.
Nationale Versorgungs Leitlinien (NVL). NVL Asthma 4th edition. Verfügbar unter: https://www.leitlinien.de/themen/asthma/4-auflage/kapitel-2; letzter Zugriff im Dezember 2022.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management (NG80). https://www.nice.org.uk/guidance/ng80; letzter Zugriff im Dezember 2022.
Global Strategy For Asthma Management and Prevention (GINA). 2022. Verfügbar unter: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2022/07/GINA-Main-Report-2022-FINAL-22-07-01-WMS.pdf; letzter Zugriff im
Dezember 2022.
Raherison-Semjen C, et al. Update of the 2021 recommendations for the management and follow-up of adult asthmatic patients under the guidance of the French Society of Pulmonology and the Paediatric Society
of Pulmonology and Allergology. Revue des Maladies Respiratoires. 2021; 38: 1048-1083.
Chabane H, et al. Recommendations for the prescription and interpretation of laboratory tests that can be used in the diagnosis or monitoring of allergies, available in France. Part 1: preamble. Revue française
d’allergologie. 2021; 61: 459-478.
Hawarden D. Guideline for diagnostic testing in allergy – Update 2014. Current Allergy & Clinical Immunology. 2014; 27: 3.
Herrera A.M.G, et al. Chilean SOCHINEP-SER consensus for asthma diagnosis and treatment in school age children. Rev Chil Enferm Respir. 2020; 36:176-201.
Mexican College of Clinical Immunology and Clinical Allergy. Mexican Asthma Guidelines. GUIMA: 2017.
Colombian Association of Pediatric Pneumology. Clinical practice guideline (CPG) for the diagnosis, comprehensive care and follow-up of children diagnosed with asthma. 2013-Guide No. GPC-2013-01.
Gaillard EA, et al. European Respiratory Society clinical practice guidelines for the diagnosis of asthma in children aged 5–16 years. Eur Respir J. 2021; 58: 2004173.
Arakawa H, et al. Japanese Guidelines for Childhood Asthma. Allergology International. 2020; https://doi.org/10.1016/j.alit.2020.02.005.
National Asthma Council. Australian Asthma Handbook. Verfügbar unter: https://www.asthmahandbook.org.au/; letzer Zugriff im Dezember 2022.
Tiotiu A, et al. Manifesto on united airways diseases (UAD): an Interasma (global asthma association – GAA) document. Journal of Asthma. 2021; 59: 4.
Szeinbach SL, et al. Identification of allergic disease among users of antihistamines. J Manag Care Pharm. 2004;10(3):234-238.
Murray CS, et al. Preventing severe asthma exacerbations in children. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 196:15 -158.
Murray CS, et al. Study of modifiable risk factors for asthma exacerbations: virus infection and allergen exposure increase the risk of asthma hospital admissions in children. Thorax. 2006; 61: 376-382.
Zethraeus N, et al. Health-care cost reduction resulting from primary-care allergy testing in children in Italy. Ital J Pediatr. 2010; 36: 61.
Krogulska A, et al. Prevalence and Clinical Impact of IgE-Mediated Food Allergy in School Children With Asthma: A Double-Blind Placebo-Controlled Food Challenge Study. Allergy Asthma Immunol Res. 2015;
7(6): 547-556.
Esteban-Gorgojo, et al. Food allergy as an asthma comorbidity in children and adolescents: a practical approach through a real-world study. Allergol Immunopathol (Madr). 2021;49(1): 68-78.
Poncet P, Senechal H and Charpin D. Update on pollen-food allergy syndrome. Expert Review of Clinical Immunology. 2020; 16:6, 561-578.
Eggleston PA. Control of environmental allergens as a therapeutic approach. lmmunol Allergy Clin North Am 2003;23:533–547.
Wickman M. Quantitative analysis of IgE antibodies to food and inhalant allergens in 4-year-old children reflects their likelihood of allergic disease. Allergy 2005; 60:14–18.
Pascal, M, Moreno, C, Dávila, I, et al. Integration of in vitro allergy test results and ratio analysis for the diagnosis and treatment of allergic patients (INTEGRA). Clin Transl Allergy.2021;e12052.
Akdis CA, Agache I, (Eds.). Global atlas of allergy, 2014.
Zurich: European Academy of Allergy and Clinical Immunology; 166-167.
D’Amato G, et al. Clin Exp Allergy. 2016; 46(3): 390-6.
Duran-TauleriaE, et al. Allergy. 2004; 59 Suppl 78:35-41.
Niggemann B, et al. Pediatr Allergy Immunol. 2008;19:325-31.
