Infections du site opératoire

Infections du site opératoire

Détection précoce des infections bactériennes du site opératoire 

Malgré les précautions et les protocoles en place pour prévenir l’infection, des millions d’infections associées aux soins (IAS) se produisent chaque année.1 Les infections du site opératoire (ISO) sont le type d’IAS le plus étudié et le plus fréquent dans les pays à revenu faible et intermédiaire, et le deuxième type d’IAS le plus fréquent en Europe et aux États-Unis.2 

Facteurs contribuant au risque d’ISO, notamment : 3

  • Type de chirurgie (par ex. d’urgence, non urgente, transplantation, site opératoire)
  • Caractéristiques microbiennes, telles que le degré de contamination et de virulence
  • Caractéristiques du patient (par ex. état immunitaire et présence de comorbidités telles que le diabète)
  • Incidents pendant la chirurgie, tels que l’introduction de corps étrangers ou des lésions tissulaires
  • Rigueur des normes d’hygiène appliquées

Les infections du site opératoire augmentent le risque de mortalité jusqu’à 11 fois et entraînent des séjours hospitaliers plus longs et une augmentation des coûts.3

Comment identifier les infections du site opératoire avant l’apparition de signes cliniques apparents

La haute spécificité du biomarqueur Procalcitonine (PCT) permet l’identification précoce des infections bactériennes, ce qui aide les cliniciens à établir des diagnostics plus précoces chez les patients chirurgicaux. En outre, l’augmentation rapide de la PCT en réponse à l’infection (dans de nombreux cas avant qu’un patient infecté présente des symptômes) peut encore réduire le temps de diagnostic tout en minimisant la gravité de l’infection.4

Indépendamment d’un processus infectieux, les niveaux de PCT peuvent être élevés peu après un traumatisme multiple ou une chirurgie majeure. Dans ces cas, le retour à la valeur de base est généralement rapide, ce qui signifie qu’une deuxième augmentation de la PCT peut être interprétée comme le développement d’un épisode de sepsis.6

Le traitement immédiat des patients présentant des niveaux élevés de PCT (avant que les signes cliniques d’infection ne deviennent évidents) entraîne :4

  • Moins de complications systémiques dues à l’infection (p=0,001)
  • Incidence plus faible du sepsis (p=0,007)
  • Tendance à une durée plus courte du traitement antibiotique (5,5 vs. 9 jours)
  • Tendance à la réduction de la durée d’hospitalisation (18 contre 30 jours)

Élévation de la PCT chez les patients après une chirurgie aortique majeure5

PCT chez les patients ayant subi une chirurgie aortique majeure avec infection (n=67) et sans infection (n=209) pendant les jours précédant et suivant la chirurgie.5

 

 

La PCT réduit l’antibiothérapie, les coûts et la durée du séjour

Dans une étude, l’antibiothérapie guidée par la B·R·A·H·M·S PCT ™ chez 205 patients après une chirurgie à cœur ouvert a réduit la prescription d’antibiotiques de 60% et le coût des antibiotiques par patient.12 Dans une autre étude, l’antibiothérapie guidée par la PCT a réduit de manière significative le nombre de jours d’utilisation d’antibiotiques ainsi que la durée du séjour en soins intensifs.13

Prescription d'antibiotiques (%) chez les patients après une chirurgie à cœur ouvert traités de façon habituelle ou guidés par la PCT en plus des symptômes cliniques.12 

Le séjour en soins intensifs chez les patients chirurgicaux a été réduit de 12% et l’antibiothérapie a été réduite de 25%.13 

La PCT est supérieure à la Protéine C-réactive dans l’identification des infections bactériennes du site opératoire

Lors de l’évaluation d’un patient pour les infections du site opératoire, la PCT identifie les infections postopératoires de façon plus fiable que d’autres biomarqueurs, tels que la Protéine C-réactive (CRP). En effet, l’augmentation des concentrations de PCT présente une spécificité accrue pour l’infection bactérienne. Elle est également moins affectée par une inflammation non infectieuse liée à la chirurgie ou aux traumatismes.7

Identifiez les complications infectieuses chez les patients ayant subi une greffe avec une grande spécificité 

Les principaux incidents postopératoires mettant en danger les résultats positifs après une transplantation sont les rejets aigus et les infections. La plupart des médiateurs d’événements inflammatoires indiquent non seulement des réactions immunologiques, mais aussi des infections. Cependant, il peut être difficile de distinguer l’inflammation infectieuse et l’inflammation non infectieuse.

Après la transplantation, les complications infectieuses augmentent considérablement les concentrations de PCT, alors que dans les cas sans complications et les rejets, il n’y a qu’une légère augmentation de la PCT non spécifique, en fonction du type et de l’extension de l’intervention. En général, ces augmentations non spécifiques de la PCT atteignent leur maximum un ou deux jours après la chirurgie, puis retournent à la normale.8

L’utilisation de préparations de globuline anti-lymphocytaire / thymocytaire (ou anti CD3) pour le traitement du rejet aigu après transplantation rénale, cardiaque et hépatique peut provoquer une sécrétion de PCT pendant une brève période.14

Une infection, mais non un rejet, provoque une augmentation rapide et spectaculaire de la PCT et permet l’identification de complications infectieuses par opposition à la CRP, qui n’est pas appropriée pour différencier les deux complications.8,15

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Références
  1. European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of surgical site infections in Europe, 2008-2009. Stockholm: ECDC; 2012 [cité le 17 mars 2021]. Disponible ici.
  2. Organisation mondiale de la Santé. Global guidelines for the prevention of surgical site infection. World Health Organization; 2016.
  3. Anderson DJ. Surgical site infections. Infectious Disease Clinics. 2011 Mar 1;25(1):135-53.
  4. Chromik AM, Endter F, Uhl W, Thiede A, Reith HB, Mittelkötter U. Pre-emptive antibiotic treatment vs ‘standard’treatment in patients with elevated serum procalcitonin levels after elective colorectal surgery: A prospective randomised pilot study. Langenbecks Arch Surg. 2006 Jun;391(3):187-94.
  5. Amour J, Birenbaum A, Langeron O, Le Manach Y, Bertrand M, Coriat P, et al. Influence of renal dysfunction on the accuracy of procalcitonin for the diagnosis of postoperative infection after vascular surgery. Crit Care Med. 2008 Apr 1;36(4):1147-54.
  6. Meisner M. Procalcitonin-biochemistry and clinical diagnosis. Dresden (Allemagne): UNI-MED-Verlag; 2010.
  7. Uzzan B, Cohen R, Nicolas P, Cucherat M, Perret GY. Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med 2006. 2006 Jul 1;34(7):1996-2003.
  8. Suberviola B, Castellanos‐Ortega A, Ballesteros MA, Zurbano F, Naranjo S, Miñambres E. Early identification of infectious complications in lung transplant recipients using procalcitonin. Transpl Infect Dis. 2012 Oct;14(5):461-7.
  9. Kuse ER, Langefeld I, Jaeger K, Külpmann WR. Procalcitonin–a new diagnostic tool in complications following liver transplantation. Int Care Med. 2000 Mar;26(2):S187-92.
  10. Zilahi G, McMahon MA, Povoa P, Martin-Loeches I. Duration of antibiotic therapy in the intensive care unit. J Thorac Dis. 2016 Dec;8(12):3774.
  11. Fagon JY, Chastre J, Novara A, Medioni P, Gibert C. Characterization of intensive care unit patients using a model based on the presence or absence of organ dysfunction and/or infection: the ODIN model. Intensive Care Med. 1993;19:137-144.
  12. Maravić-Stojković V, Laušević-Vuk L, Jović M, Ranković A, Borzanović M, Marinković J. Procalcitonin-based therapeutic strategy to reduce antibiotic use in patients after cardiac surgery: A randomized controlled trial. Srp Arh Celok Lek. 2011;139(11-12):736-42.
  13. Hochreiter M, Köhler T, Schweiger AM, Keck FS, Bein B, von Spiegel T, et al. Procalcitonin to guide duration of antibiotic therapy in intensive care patients: a randomized prospective controlled trial. Critical Care. 2009 Jun;13(3):1-7.
  14. Sabat R, Höflich C, Döcke WD, Kern F, Volk HD, Oppert M, et al. Massive elevation of procalcitonin plasma levels in the absence of infection in kidney transplant patients treated with pan-T-cell antibodies. Intensive Care Med. 2001 Jun;27(6):987-91.
  15. Kuse ER, Langefeld I, Jaeger K, Külpmann WR. Procalcitonin–a new diagnostic tool in complications following liver transplantation. Int Care Med. 2000 Mar;26(2):S187-92.