リアルタイムPCR装置ご購入のお客さまアンケート

このたびは弊社リアルタイムPCR装置をご購入いただき、誠にありがとうございました。
下記のアンケートにご回答いただいた方に、リアルタイムPCRに関する情報、また先着200名さまにウェルカムパックをお送りいたします。

注意事項（入力前に必ずご確認ください）

ご所属先の内規をご確認いただいたうえでお申し込み/ご応募ください。景品の受け取りを辞退される場合はページ下部の「景品辞退」の項目にチェックを入れて送信してください。
当選者の権利及び地位は第三者に譲渡できないものとします。
販売代理店様および同業他社様からのお申し込みについてはお断りする場合がございますので、あらかじめご了承ください。
ご応募・ご回答はお一人様1回限りとさせていただきます。
ご応募・ご回答は1研究室につき1回限りとさせていただきます。
定員に達した場合、期間終了日を待たずアンケートを終了する場合がございます。
サーモフィッシャーサイエンティフィックジャパングループ各社は取得した個人情報を弊社の個人情報保護方針に従い利用し、安全かつ適切に管理します。取得した個人情報は、グループ各社が実施するセミナーに関するご連絡、および製品／サービス情報等のご案内のために利用させていただき、その他の目的では利用しません。詳細は個人情報の取扱いについてをご確認ください。
Eメールアドレス、住所、電話番号、FAX番号は所属先の情報をご入力ください。
* は必須入力です。

下記のアンケートにご回答ください

今回ご購入いただいた装置名をご記入ください。

ご購入いただいた装置のシリアルナンバーをご記入ください。

今回ご購入いただいた装置の購入に際し、どのような役割ですか？

上記で「その他」を選んだ場合は詳細をご記入ください。

リアルタイムPCRに使用する検出用試薬について教えてください。

リアルタイムPCRに使用する試薬について、サーモフィッシャーサイエンティフィックの製品をお使いですか？

今後、デジタルPCR装置のご購入のご予定はございますか。

ご購入時期をお選びください。

お名前・ふりがな・Eメールアドレス

お名前（姓）：漢字

お名前（名）：漢字

お名前：ふりがな（例：らいふたろう）

Eメールアドレス

ご所属先

会社名/大学名/施設名（例：○○大学、サーモフィッシャーサイエンティフィック株式会社）

部署名/学部名/研究所名（例：理工学部、マーケティング部）

グループ名/研究室名（例：生命科学科　△△研究室、○○チーム）

郵便番号（例：108-0023）

都道府県

市区町村（例：港区）

町名番地、建物名・室名（例：芝浦1-2-3）

電話番号（例： 03-3333-5555）

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（※1）メール／テキストメッセージ配信・DM送付は、サーモフィッシャージャパングループ各社のほか、本邦外に所在する他の Thermo Fisher Scientificグループ企業からさせていただく場合もございます。ご了承下さい。
（※2）現在受信されている方も、今後続けて配信をご希望の場合はチェックをお願いします。

お申し込み/ご応募の際は、このページに記載のすべての注意事項に同意いただいたものとみなされます。

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アンケート実施責任者：サーモフィッシャーサイエンティフィック　ライフテクノロジーズジャパン株式会社
遺伝子解析ソリューション事業部　マーケティング部　シニアマネージャー　窪田　実恵