Doença Celíaca na pediatria
A doença celíaca é uma condição autoimune comum em crianças, afetando aproximadamente 1% das crianças na Europa1
Até 80% das crianças com doença celíaca ainda não foram diagnosticadas1
O diagnóstico precoce da doença celíaca em crianças garante crescimento, desenvolvimento e controle ideais dos sintomas1
Os sintomas mais comuns da doença celíaca em crianças incluem:1,2
- Diarreia ou constipação persistente
- Dor abdominal e vômitos
- Cansaço e fraqueza extrema
- Distensão abdominal
- Crescimento lento
Teste e diagnóstico da doença celíaca em crianças
- Se houver suspeita de doença celíaca, a criança deve ser testada o mais rápido possível, desde que o glúten esteja incluído em sua dieta
- Bebês não devem ser testados antes de começarem a comer alimentos que contenham glúten3
- Bebês podem ser testados se o glúten estiver incluso em mais de uma refeição por dia, por ao menos seis semanas3
- A Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN) recomenda que a tipagem HLA-DQ2 e DQ8 não é necessária em pacientes com tTG-IgA positivo, se eles se qualificarem para o diagnóstico de doença celíaca com biópsia, ou caso apresentem tTG-IgA sérico elevado (≥10x limite superior do normal) e positividade para EMA-IgA4
- É importante orientar os pais a não removerem o glúten da dieta das crianças antes da conclusão do teste para doença celíaca3
- Se o teste for negativo, o glúten deve permanecer na dieta e o teste deve ser repetido2
O que recomendam as diretrizes europeias?
Via de diagnóstico recomendada pela British Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (BSPGHAN) e pela Celiac UK para crianças com sintomas de doença celíaca2
Monitoramento e acompanhamento de crianças com doença celíaca
Em um estudo realizado nos EUA com 241 crianças com doença celíaca confirmada por biópsia:5
- 83% consultaram um nutricionista
- 31% participaram tanto de uma aula conduzida por um nutricionista quanto de uma consulta individual
- 25% perderam o acompanhamento no primeiro ano*
- 9% não realizaram nenhuma consulta com o gastroenterologista após a biópsia diagnóstica
1 em cada 6 pacientes não recebeu orientação sobre a dieta sem glúten
*Participaram de ≥1 consulta de gastroenterologia de acompanhamento> 12 meses após o diagnóstico5
- A BSPGHAN e a ESPGHAN recomendam que as crianças recebam acompanhamento contínuo com um nutricionista pediátrico e um gastroenterologista especializado 2,6
- A primeira consulta de acompanhamento deve ser agendada entre 3 e 6 meses após o diagnóstico, com revisões semestrais até a normalização da tTG, e depois a cada 12 a 24 meses6
- As crianças devem ter sua altura e peso verificados para monitorar seu crescimento e desenvolvimento6
Os médicos e outros profissionais de saúde devem obter consentimento e/ou autorizações dos pacientes, conforme exigido pela legislação aplicável.
- European Society for Paediatric Gastroenterology, Heptology and Nutrition (ESPGHAN). Paediatric coeliac disease. Earlier diagnosis for better lifelong health: a manifesto for change. Available at: https://www.espghan.org/dam/jcr:3e76ffdf-a838-484f-8c8c-056cef2522de/Paediatric_Coeliac_Disease_Manifesto_FINAL_30.04.pdf. Accessed January 2025
- Murch S, Jenkins H et al. Joint BSPGHAN and Coeliac UK guidelines for the diagnosis and management of coeliac disease in children. Arch Dis Child 2013;98:806-811
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). NICE guideline 20. Coeliac disease: recognition, assessment and management, September 2015. Information for the public. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng20/resources/coeliac-disease-recognition-assessment-and-management-pdf-568336659397. Accessed January 2025
- European Society for Paediatric Gastroenterology, Heptology and Nutrition (ESPGHAN). 2019 ESPGHAN guidelines for diagnosing coeliac disease. Available at: https://www.espghan.org/knowledge-center/publications/Gastroenterology/2019_ESPGHAN_guidelines_for_diagnosing_coeliac_disease. Accessed January 2025
- Blansky B A, Hintze Z J et al. Lack of follow-up of pediatric patients with celiac disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2019;17:2603-2604
- European Society for Paediatric Gastroenterology, Heptology and Nutrition (ESPGHAN). 2022 ESPGHAN position paper on follow-up and management of coeliac disease. Available at: https://www.espghan.org/knowledge-center/publications/Gastroenterology/ESPGHAN-Position-Paper-on-Follow-up-of-Coeliac-Disease-. Accessed January 2025