Tratamento da doença celíaca
Se não tratada, a doença celíaca pode resultar em graves complicações de saúde a longo prazo. O único tratamento eficaz para a doença celíaca é a adesão ao longo da vida a uma dieta isenta de glúten, 1 podendo reverter a atrofia das vilosidades e reduzir as morbidades associadas. 2
No entanto, uma dieta sem glúten só deve ser iniciada uma vez que todos os testes sorológicos necessários para a doença celíaca tiverem sido concluídos. 3
Meu paciente tem doença celíaca, confirmada por um gastroenterologista. O que fazer?
Existem várias maneiras pelas quais você pode tratar e apoiar seu paciente no momento do diagnóstico. 3,4
Exame físico
Procure por comorbidades ou sinais de deficiências nutricionais e calcule o IMC do seu paciente.
Exames de sangue de rotina
Estes devem incluir teste de tTG IgA, hemograma completo, ferro, folato, vitamina B12, função tireoidiana, enzimas hepáticas, cálcio, fosfato, fosfatase alcalina e vitamina D. Quaisquer deficiências nutricionais devem ser corrigidas caso necessário.
Densitometria óssea
É necessária uma medição da densidade óssea basal em adultos, especialmente em pacientes com fatores de risco para baixa densidade mineral óssea (DMO), tais como:
- Má absorção
- Apresentação clínica sugestiva de doença óssea
- Longa demora no diagnóstico da doença celíaca
- Mulheres na perimenopausa ou menopausa
- Homens com > 50 anos
- Histórico de fratura por fragilidade
Adultos sem fatores de risco óbvios para baixa DMO devem realizar uma densitometria óssea, no máximo, aos 35 anos de idade.
Orientação dietética
Aconselhe seu paciente que, para controlar sua condição, ele deve aderir a uma dieta sem glúten por toda a vida. Para ajudar seu paciente neste processo, é necessário encaminhá-lo a um nutricionista.
Sociedades celíacas e grupos de apoio
Os pacientes devem ser incentivados a participar de sociedades celíacas nacionais ou outros grupos relevantes de apoio a pacientes, tais como FENACELBRA.
Triagem familiar
A suscetibilidade à doença celíaca é hereditária; os familiares de primeiro grau dos pacientes afetados devem ser testados para a doença.
Como a doença celíaca deve ser monitorada?
Os pacientes são mais propensos a aderir a uma dieta sem glúten caso sejam regularmente acompanhados em uma clínica especializada na doença celíaca, com a contribuição de um nutricionista e de um gastroenterologista. 3
No primeiro ano após o diagnóstico, o acompanhamento deve ser frequente para aumentar a probabilidade de adesão à dieta, fornecer suporte psicológico e ajudar o paciente a se adaptar à vida com a doença celíaca. Uma vez que a doença esteja estável, o acompanhamento anual pode ser iniciado.3
Em cada consulta, é recomendado verificar os níveis séricos de IgA de transglutaminase tecidual (tTG). 3
- É uma prática comum que a tTG IgA seja testada de 2 a 3 vezes por ano até que os níveis se normalizem, depois uma vez por ano para monitorar a atividade da doença. 5
- Um declínio nos índices de tTG IgA é uma indicação de boa adesão à dieta. 3
Também é importante monitorar: 3
- Sintomas e habilidades de manejo para lidar com os sintomas
- O plano de dieta sem glúten
- Estado nutricional, altura e peso
- Marcadores sanguíneos, conforme clinicamente indicado (por exemplo, para detectar condições autoimunes associadas)
IgA: imunoglobulina A
1. Gujral N, Freeman H J, Thomson A B. Celiac disease: prevalence, diagnosis, pathogenesis and treatment. World J Gastroenterol 2012;18(42):6036-6059
2. Ciacci C, Ciclitira P et al. The gluten-free diet and its current application in coeliac disease and dermatitis herpetiformis. United European Gastroenterol J 2015;3(2):121-135
3. Al-Toma A, Volta U et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterol J 2019;7(5):583-613
4. Rubio-Tapia A, Hill I D et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. Am J Gastroenterol 2013;108(5):656-676;quiz 677
5. Pinto-Sanchez M I, Bai J C. Toward new paradigms in the follow up of adult patients with celiac disease on a gluten-free diet. Front Nutr 2019;6:153