Avanços nos Critérios de Diagnóstico da Esclerose Múltipla
Este vídeo foi gravado antes do lançamento dos critérios1 McDonald 2024 em setembro de 2025.
Os critérios McDonald 2024 incluem medições do Índice de Cadeia Leve Kappa Livre no LCR
"The κFLC-index is interchangeable with oligoclonal bands and consequently can substitute for oligoclonal bands for diagnosis"
Montalban Lancet Neurol 20251
"In some labs the determination of OCB is not so easy, it’s not a trivial procedure, so I think that will be a very helpful tool in some labs around the world.”
Prof. Xavier Montalban2, Chair of the International Advisory Committee on Clinical Trials in Multiple Sclerosis
Image of attendees at ECTRIMS 2024
A proposta de revisão dos critérios diagnósticos foi apresentada pela primeira vez na conferência do Comitê Europeu para Tratamento e Pesquisa em Esclerose Múltipla (ECTRIMS) 20243,4.
As medições de Cadeias Leves Livres (CLL) Kappa no LCR identificam a síntese intratecal de imunoglobulinas
A síntese intratecal de imunoglobulinas é uma característica da EM5,6.
Durante a inflamação no sistema nervoso central, as células plasmáticas liberam imunoglobulinas no LCR. Esse processo é conhecido como síntese intratecal de imunoglobulinas5.
Quando imunoglobulinas são secretadas, as CLL Kappa, uma porção da imunoglobulina, também são secretadas.
As barreiras do sangue-liquor comprometidas também podem causar o aparecimento de imunoglobulinas e CLL kappa no LCR, portanto, sua origem precisa ser esclarecida7.
O Índice Kappa é um cálculo que inclui medições de albumina. Isso ajuda a confirmar que a presença de CLL Kappa no LCR é devida à síntese intratecal de imunoglobulinas e que as CLL Kappa não se originam do soro7.
O aumento do Índice Kappa é um indicador de resposta imune humoral dentro do sistema nervoso central.
Um resultado do Índice FLC Kappa acima de 6,1 é definido como 'LCR positivo'1.
A revisão dos critérios de diagnóstico para EM reflete os avanços na tecnologia
A detecção de bandas oligoclonais (BOC) de IgG restritas ao LCR é a abordagem tradicional para comprovar a síntese intratecal de imunoglobulinas6.
Os critérios McDonald 2024 reconhecem o Índice FLC Kappa no LCR como intercambiável com o teste de BOC1.
Faixa de Sensibilidade
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Faixa de Especificidade
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|---|---|---|---|
332 estudos concluiram que a sensibilidade e especificidade diagnósticaSão muito similares para o índice kappa e as BOC7.Estes estudos incluiram 3.322 pacientes com Síndrome Clínica Isolada e Esclerose Múltipla, E 5.849 controles. |
Ìndice kappa |
52-100%
|
69-100%
|
BOC |
37-100%
|
74-100%
|
|
Diferença média |
+2% |
-4% |
Adaptado de Hegen Mult Scler 20227
“O Índice Kappa tem várias vantagens em relação à detecção de bandas oligoclonais. […] sua natureza quantitativa, com resultado automatizado e independente do operador, que disponibiliza os dados em poucas horas, são importantes e podem até ser cruciais para decisões de tratamento dos médicos.”
Dra. Diana Ferraro, diretora do Centro de Esclerose Múltipla no Hospital Baggiovara, Hospital Universitário de Modena
Ouça esta entrevista exclusiva com a Dra. Diana Ferraro
A Dra. Ferraro discute como a solicitação de CLL Kappa no LCR no exame de EM melhorou a precisão diagnóstica e identificou mais pacientes com EM:
Este vídeo foi gravado antes do lançamento dos critérios1 McDonald 2024 em setembro de 2025.
Referências
- Montalban X, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2024 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol 2025; 24:850-865. Available here
- ECTRIMS. The ECTRIM Podcast – Episode 26. 2024 [02/2025]; Available from: https://ectrims.eu/podcast/episode-26-efforts-towards-a-better-ms-diagnostic-criteria/.
- MS Trust. McDonald criteria. 2025 [02/2025]; Available from: https://mstrust.org.uk/a-z/mcdonald-criteria.
- ECTRIMS. McDonald Diagnostic Criteria. 2024 [02/2025]; Available from: https://ectrims.eu/mcdonald-diagnostic-criteria.
- Hegen H, et al. Cerebrospinal fluid kappa free light chains for the diagnosis of multiple sclerosis: A consensus statement. Mult Scler 2022; 29:182-195
- Thompson AJ, et al. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria. Lancet Neurol 2018; 17:162-173
- Hegen H, et al. Cerebrospinal fluid kappa free light chains for the diagnosis of multiple sclerosis: A systematic review and meta-analysis. Mult Scler 2022; 29:169-181
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