Monitoraggio del mieloma multiplo – Miglioramento del rilevamento di recidiva del mieloma
Introduzione
Lo sapevi?
- Il Gruppo di lavoro internazionale sul mieloma (International Myeloma Working Group, [IMWG]) raccomanda il test delle catene leggere libere sieriche (serum Free Light Chain, [sFLC]) per monitorare i/le pazienti con mieloma quando la proteina monoclonale prodotta non è misurabile con le tecniche tradizionali.
- Le evidenze suggeriscono di includere il test sFLC nel monitoraggio di tutti/e i/le pazienti, anche quelli/e con malattia misurabile, poiché permette il rilevamento precoce della recidiva della malattia, consentendo di avviare piani di trattamento adeguati.
Speaker
In primo piano in questo video
Quando un paziente è in recidiva, le modifiche nelle catene leggere libere sieriche (sFLC) coinvolte possono essere subdole. Queste modifiche subdole possono essere rilevate più precocemente con i test sFLC che con la sola elettroforesi delle proteine del siero (SPE). Il rilevamento precoce delle modifiche consente di avviare un trattamento adeguato.
La Dott.ssa Aurore Lison spiega:
Dott.ssa Aurore Lison
Responsabile delle relazioni medico-scientifiche, Binding Site, parte di Thermo Fisher Scientific
Considerazioni chiave
Il 44% dei/lle pazienti con mieloma presenta una recidiva con un clone diverso
In quasi la metà dei/lle pazienti con mieloma, tra la diagnosi e la recidiva, si verificano cambiamenti nell’espressione della proteina monoclonale. Zamarin et al. hanno eseguito uno studio sul tipo di proteina monoclonale di 126 pazienti con mieloma, sia alla diagnosi che alla recidiva, utilizzando i test SPE e sierici Freelite.
Complessivamente, lo studio ha osservato che il tipo di proteina monoclonale alla recidiva differiva da quello alla diagnosi nel 44% di tutti/e i/le pazienti, che il 56% dei/lle pazienti esprime FLC alla recidiva e che il 22% dei/lle pazienti presenta una fuga delle FLC.
Per i diversi tipi di mieloma, Zamari et al. hanno riscontrato che:
- Tra i/le pazienti che esprimevano sia FLC che immunoglobuline intatte alla diagnosi, il 22% ha manifestato recidiva solo con catene leggere (fuga delle FLC).
- Tra i/le pazienti che esprimevano solo immunoglobuline intatte alla diagnosi, il 17% dei/lle pazienti ha iniziato a produrre anche FLC alla recidiva.
Il test sFLC ha consentito di rilevare le fughe delle catene leggere e le recidive, che avrebbero potuto non essere rilevate se fosse stato eseguito solo il test SPE.
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Il 50% dei/lle pazienti con fuga delle catene leggere sviluppa insufficienza renale
La fuga delle catene leggere è associata a una morbilità e mortalità significative, con il 50% dei/lle pazienti che sviluppa insufficienza renale. Brioli et al. hanno analizzato la sopravvivenza dei/lle pazienti in base al tipo di proteina monoclonale presente alla recidiva. Lo studio ha osservato che i/le pazienti che presentavano una recidiva con coinvolgimento delle FLC hanno mostrato una prognosi e una sopravvivenza globale più sfavorevoli rispetto ai/lle pazienti che presentavano solo immunoglobuline intatte.
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Bibliografia
- Zamarin D et al. Patterns of relapse and progression in multiple myeloma patients after auto-SCT: implications for patients' monitoring after transplantation. Bone Marrow Transplant. Mar 2013;48(3):419-24.
- Brioli A et al. Serum free immunoglobulin light chain evaluation as a marker of impact from intraclonal heterogeneity on myeloma outcome. Blood. 29 maggio 2014;123(22):3414-9.
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