過敏性鼻炎與氣喘：從鼻部症狀到準確診斷

試想一位患者，因出現持續打噴嚏、鼻塞及不斷流鼻水導致其生活受到干擾。 這就是 Natasha，一位一直與過敏性鼻炎無休止症狀鬥爭的年輕女性。 在本個案研究中，我們將了解由 Thermo Fisher Scientific 提供的體外過敏診斷¹黃金標準如何幫助得到準確診斷。

用藥史

• 先前曾接受醫生開具的處方貝克每松，但因後來出現鼻出血而停用
• 目前服用吸入型貝克每松，每日兩次（BID）
• 使用鼻內抗組織胺和鼻腔去充血劑

觀察

在就診期間對 Natasha 進行觀察時，醫師觀察到她頻繁吸鼻子、揉鼻子及用嘴呼吸。 

負責 Natasha 的臨床醫師應如何繼續進行診斷檢查？

根據 Natasha 的臨床病史，她的病症可診斷為鼻炎。 診斷過程的下一步是身體檢查，包括臉部檢查和鼻子內部檢查。 所有持續性鼻炎的患者還應進行氣喘可能性評估；包括胸部檢查和肺功能檢測，如肺量計檢測或峰值流速測試。 ²

若要判斷 Natasha 鼻炎為過敏性還是非過敏性鼻炎，應使用特異性 IgE 血液檢測或皮膚點刺測試（SPT）。 然而，在 Natasha 的案例中，由於她有皮膚劃痕症記錄而不能進行 SPT 測試，因此特異性 IgE 血液檢測最適合。 ²一項研究發現，與僅依賴臨床病史和身體檢查相比，額外使用特異性 IgE 血液檢測可增加 64% 的診斷確定性。 ³

*根據一項針對 380 名年齡介於 1 至 6 歲、具有濕疹及／或喘鳴／氣喘及／或鼻炎症狀兒童所進行的前瞻性多中心研究。³

檢查、檢測及結果

檢查

Natasha 的全科醫師透過身體檢查以繼續進行診斷過程。 面部檢查未見異常，但鼻腔內部檢查顯示鼻甲肥大並有透明分泌物。 

對 Natasha 進行的胸部檢查未見明顯異常，雙側胸腔擴張幅度一致。 她的呼吸速率為 18 次/分鐘，在肺部聽診時醫師聽到了輕微的呼氣喘鳴聲。 

檢測

接下來，醫師決定申請進行特異性 IgE 血液檢驗。 根據 Natasha 的症狀、年齡和局部致敏反應模式，選擇了一組適當的環境過敏原進行檢測。 

鑑別診斷

Natasha 出現鼻部症狀最可能的原因是什麼？

特異性 IgE 血液檢測結果可顯示患者是否已對特定過敏原致敏 (具有 IgE 抗體)。 特異性 IgE 值達到或高於 0.10 kUA/L 表示已致敏⁴ ，且隨著特異性 IgE 抗體濃度的增加，過敏的可能性也會上升。 ⁵檢測結果應始終結合臨床病史與身體檢查一同解讀。 ^2,6當檢測結果與臨床病史一致時，即可診斷為過敏性鼻炎。 ²

以 Natasha 為例，特異性 IgE 檢測結果顯示她具有多重過敏反應，對屋塵蟎 (HDM)、梯牧草、銀樺樹和交錯黴菌均有過敏反應。 她的 HDM 特異性 IgE 水平非常高，但令人驚訝的是，根據她的臨床病史，她的結果顯示對貓皮屑並未致敏。 因此，她於朋友家留宿時出現的氣喘發作很可能是因 HDM 所致而非貓所引起，單憑她的病史很難確定這一點。 

Natasha 對季節性過敏原（梯牧草、銀樺樹和交錯黴菌）的的致敏，可能是她在夏季鼻部症狀惡化和呼吸困難的原因，因為與冬季相比，她在夏季的總過敏原負荷會增加。 ⁷

結合 Natasha 的臨床病史和身體檢查結果解讀這些結果後，醫師得以確診其病症為 IgE 介導的過敏⁸，即本案例中的常年性過敏性鼻炎 (因 HDM 所致) 和季節性過敏性鼻炎（因梯牧草所致）。 

管理

不可能透過清潔的方式完全根除 HDM； ⁹然而，Natasha 可以透過以下方法來減少接觸HDM： 

• 在枕頭、床墊和彈簧床套上防塵套。 經常取下防塵套進行清洗^9,10
• 盡量減少臥室中毛絨玩具的數量，或將其放入塑膠容器中⁹
• 移除地毯、窗簾和裝有軟墊的家具（盡可能移除） ¹⁰
• 保持濕度為 ≤45% ¹⁰
• 每週使用吸塵器清潔地毯兩次¹⁰

Natasha 的峰值鼻吸氣流速低於成年女性患者確定的正常範圍 (~115 mL/min)，表明存在鼻腔阻塞。 ¹¹正常成人 PEFR 範圍在 400 至 700 L/min 之間。 ¹² Natasha 的肺功能檢測顯示，PEFR 和 FEV1 的低值提示肺內氣流阻塞， ¹³結合她的臨床病史，表明存在氣喘。 ¹⁴她的 FeNO 升高，但在判讀該結果時應格外謹慎，因為即使沒有明顯的臨床氣喘症狀，過敏性鼻炎也可能會使 FeNO 水平升高。 ²

您是否了解？

• 高達百分之 90 的過敏患者存在多重過敏反應¹⁵
• 過敏性鼻炎會使隨後發展為氣喘的風險增加 3.5 倍¹⁶且是氣喘控制不佳的指標¹⁷

*ImmunoCAP 血液檢測系列包含以下產品：

• ImmunoCAP 過敏原 d1，屋塵蟎
• ImmunoCAP 過敏原 g6，梯牧草
• ImmunoCAP 過敏原 t3，普通銀樺樹
• ImmunoCAP 過敏原 e1，貓皮屑
• ImmunoCAP 過敏原 m6，交錯黴菌

結論

Natasha 從長期困擾的症狀到成功控制過敏性鼻炎的過程，證明了精準檢測與個人化治療能帶來翻轉性的改變。

BID：每天兩次； FEV₁： 1 秒用力呼氣量； IgE： 免疫球蛋白 E；kU _A/L：過敏原特定千單位/升

這些個案研究和照片中呈現的人物、地點和事件，並不代表真實患者，也與 Thermo Fisher Scientific 沒有任何關係。