Zöliakie 

Symptome und Anzeichen

Zöliakie

Zöliakie ist eine häufige, systemische Autoimmunerkrankung, die durch den Verzehr von Gluten verursacht wird und sich in jedem Alter entwickeln kann.1,2 Das Erscheinungsbild ist variabel, zum Teil weil Zöliakie sowohl eine genetische als auch eine immunologische Grundlage hat. Das Alter des Einsetzens, Ernährungsgewohnheiten und das Geschlecht können die klinische Manifestation beeinflussen.1

Die Symptome verschiedener gastrointestinaler Erkrankungen überschneiden sich erheblich,3 was die Identifizierung der einzelnen Erkrankungen erschwert. Das Fehlen einer Symptomspezifität hat wahrscheinlich zu der diagnostischen Verzögerung von 10 bis 13 Jahren ab Auftreten der Symptome beigetragen, mit denen Zöliakiepatienten konfrontiert sind.4,5

Wenn Sie ein Hausarzt mit 1.400 Patienten/Quartal sind, können Sie davon ausgehen, dass etwa 14 Ihrer Patienten an Zöliakie leiden.1 Im Durchschnitt könnten Sie jede Woche auf einen Patienten mit Zöliakie treffen.

  • Das frühzeitige Erkennen dieser Patienten könnte deren Lebensqualität verbessern und das Risiko langfristiger Komplikationen verringern.4,6

Zöliakie-Symptome


Zöliakie-Symptome sind typischerweise in zwei Klassen unterteilt: klassisch (gastrointestinal) und atypisch (nicht gastrointestinal).1

Klassische Symptome

  • Übelkeit oder Erbrechen (besonders bei Kindern)7
  • Durchfall3
  • Verstopfung3
  • Bauchschmerzen3
  • Flatus3
  • Gewichtsverlust1

Atypische Symptome

  • Gedeihstörungen (Kinder)7
  • Verhaltensauffälligkeiten (Kinder)7
  • Wachstumsverzögerungen und späte Pubertät7
  • Müdigkeit8
  • Kopfschmerzen8
  • Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburten9
  • Dermatitis herpetiformis9
  • Reduzierte Knochendichte9
  • Schädigung des Zahnschmelzes9
  • Aphten9
  • Gelenksteifigkeit und -schmerzen9
  • Gastroösophagealer Reflux8
  • Menstruationsunregelmäßigkeiten10
  • Frühe Wechseljahre10

Bei etwa der Hälfte der Erwachsenen mit Zöliakie treten atypische Symptome auf, und diese Patienten werden möglicherweise falsch diagnostiziert oder übersehen, weil sie keine gastrointestinalen Symptome zeigen.1


Die Symptome einer Zöliakie können leicht mit denen des Reizdarmsyndroms (RDS),3 der chronisch-entzündlichen Darmerkrankung,11 oder auch der Laktoseintoleranz verwechselt werden.3 28 % der Patienten mit Zöliakie erhalten zunächst eine Behandlung gegen RDS.12

Serologische Tests sollten durchgeführt werden, um eine Zöliakie bei Patienten mit RDS- und Diarrhö-Symptomen auszuschließen.13,14

Sonstige glutenbedingte Erkrankungen

Zöliakie weist gemeinsame Merkmale mit anderen glutenbedingten Erkrankungen, einschließlich der Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität (NCGS) und Weizenallergie, auf.15,16

Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität

Das klinische Erscheinungsbild von NCGS ähnelt dem der Zöliakie. Allerdings treten die Symptome in der Regel kurz nach dem Verzehr von glutenhaltigen Lebensmitteln auf und verschwinden, wenn solche Lebensmittel aus dem Ernährungsplan entfernt wurden.15

Bei NCGS handelt es sich um eine Ausschlussdiagnose; eine Diagnose sollte nur nach Ausschluss anderer glutenbedingter und nicht-glutenbedingter Erkrankungen erfolgen.15

Weizenallergie

Die Symptome einer Weizenallergie können Bauchschmerzen und Erbrechen sowie typische Allergiesymptome umfassen. Eine Weizenallergie wird bei Kindern am häufigsten beobachtet und klingt normalerweise im Alter von 16 Jahren ab.16

Unterscheiden Sie zwischen Zöliakie und Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen

Serologische Tests können helfen, zwischen Erkrankungen mit ähnlichen gastrointestinalen Symptomen zu unterscheiden und die Dauer bis zur Diagnose zu verkürzen.14,15,17

Gewebstransglutaminase-(tTG-)IgA ist der empfohlene First-Line-Test für Zöliakie, zusammen mit Gesamt-IgA, um auf einen IgA-Mangel zu prüfen.7

IgA: Immunglobulin A  

1. Gujral N, Freeman H J, Thomson A B. Celiac disease: prevalence, diagnosis, pathogenesis and treatment. World J Gastroenterol 2012;18(42):6036-6059

2. Lauret E, Rodrigo L. Celiac disease and autoimmune-associated conditions. Biomed Res Int 2013;2013:127589

3. Frissora C L, Koch K L. Symptom overlap and comorbidity of irritable bowel syndrome with other conditions. Curr Gastroenterol Rep 2005;7(4):264-271

4. Gray A M, Papanicolas I N. Impact of symptoms on quality of life before and after diagnosis of coeliac disease: results from a UK population survey. BMC Health Serv Res 2010;10:105

5. Norström F, Lindholm L et al. Delay to celiac disease diagnosis and its implications for health-related quality of life. BMC Gastroenterology 2011;11(1):118

6. Lundin K E, Wijmenga C. Coeliac disease and autoimmune disease-genetic overlap and screening. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015;12(9):507-515

7. Al-Toma A, Volta U et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterol J 2019;7(5):583-613

8. Leffler D A, Dennis M et al. A validated disease-specific symptom index for adults with celiac disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7(12):1328-1334, 1334 e1321-1323

9. Leffler D A, Green P H, Fasano A. Extraintestinal manifestations of coeliac disease. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015;12(10):561-571

10. Shah S, Leffler D. Celiac disease: an underappreciated issue in women's health. Womens Health (Lond) 2010;6(5):753-766

11. Pascual V, Dieli-Crimi R et al. Inflammatory bowel disease and celiac disease: overlaps and differences. World J Gastroenterol 2014;20(17):4846-4856

12. Card T R, Siffledeen J et al. An excess of prior irritable bowel syndrome diagnoses or treatments in celiac disease: evidence of diagnostic delay. Scand J Gastroenterol 2013;48(7):801-807

13. Moayyedi P, Mearin F et al. Irritable bowel syndrome diagnosis and management: a simplified algorithm for clinical practice. United European Gastroenterol J 2017;5(6):773-788

14. Lacy B E, Pimentel M et al. ACG Clinical Guideline: management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2021;116(1):17-44

15. Elli L, Branchi F et al. Diagnosis of gluten related disorders: celiac disease, wheat allergy and non-celiac gluten sensitivity. World J Gastroenterol 2015;21(23):7110-7119

16. Cianferoni A. Wheat allergy: diagnosis and management. J Asthma Allergy 2016;9:13-25

17. Burri E, Beglinger C. Faecal calprotectin – a useful tool in the management of inflammatory bowel disease. Swiss Med Wkly 2012;142:w13557