擴展樹堅果過敏診斷的分子精準度

為什麼進階診斷很重要

樹堅果過敏屬於最嚴重的 IgE 介導食物過敏，在美國佔食物過敏性休克事件的約 33%–48%，而在歐洲約佔 16%。^1,2 核桃屬於美國樹堅果誘發過敏性休克病例中最常見的堅果^1,3，而榛果過敏則屬於歐洲最常見的堅果過敏⁴，在樺樹花粉流行地區，致敏反應在學齡兒童中的發生率高達約 17%，在成年人中的發生率亦近 7%⁵。

核桃和榛果過敏常常同時存在，與其他堅果和花生一起，共同佔食物相關過敏性休克的很大比例。^6,7 部分核桃與榛果過敏病患對主要過敏原成分的致敏反應為陰性，但對完整過敏原則呈现致敏反應。^8,9

7S 球蛋白儲藏蛋白是臨床上重要的標記物，與全身反應相關，但目前的診斷性過敏檢測通常未提供這類成分。 ^{5, 12, 13} 在核桃與榛果檢測中引入新的維西林類過敏原成分，有助於填補這些缺口，能更完整地呈現致敏模式。

臨床需求——揭露隱藏的致敏反應

7S 球蛋白是高度穩定的儲藏蛋白，能耐受熱處理與消化過程，且與原發致敏反應及全身性過敏反應風險的增加相關。 儘管維西林類過敏原成分具有臨床相關性，過去的核桃和榛果診斷檢測組合中尚未提供此類成分檢測，導致部分病患的致敏反應未被檢出。^9,10

對某些人來說，維西林可能是他們唯一產生致敏反應的儲藏蛋白。 如果缺少這些標記物，臨床過敏病患可能在現有的核桃和榛果過敏原檢測中呈現陰性，這將使診斷和風險評估變得更為複雜。 重要的是，維西林致敏反應有助於區分臨床上顯著的原發性食物過敏與交叉反應性花粉相關致敏反應（例如 PR-10、普羅菲林蛋白（profilin））。¹¹

 加入 Cor a 11、Cor a 16、Jug r 2 和 Jug r 6，有助於揭示這些隱藏的致敏反應，釐清原發性與交叉反應模式，並提供更完整的核桃與榛果過敏分子描述。^10,11

證據——基於科學研究顯示的資料

最新證據顯示，加入維西林類過敏原成分能顯著提升臨床相關榛果與核桃過敏的識別，特別是在現有儲藏蛋白標記物檢測尚未檢出的病患中。

榛果過敏

• Cor a 11 和 Cor a 16 與全身性及過敏性休克反應相關，尤其用於兒童時，其有助於區分原發性榛果致敏反應與樺樹花粉相關口腔過敏症候群。^{8, 11, 12, 14}
• 在一組 106 名病患的研究中，有 19% 僅對 Cor a 11 或 Cor a 16 呈現致敏反應，而在其他過敏原成分檢測中呈陰性。 其中，53% 的 Cor a 14 結果呈陰性的病患對 Cor a 11 和/或 Cor a 16 表現出現致敏反應，顯了它們在診斷上的補充作用。 ^{10, 14}

核桃過敏

• r 2 與 r 6 與中度至重度反應相關，且與花粉致敏反應無關。^{2, 13}
• Jug r 6 為一種重要的維西林蛋白，會造成多種樹堅果與種子之間的 IgE 交叉反應；而 Jug r 2 則與確診的過敏性休克相關，即使在單一對其有致敏反應的病患身上也是如此。^{13, 15, 16}
• 值得注意的是，63%的 Jug r 1 陰性病例對 Jug r 2 和/或 Jug r 6 呈現致敏反應，顯示其在識別高風險病患方面具有額外價值。¹⁰

提升診斷靈敏度

當結合已建立的儲藏蛋白成分（Jug r 1、Cor a 9、Cor a 14）時，納入 Cor a 11、Cor a 16、Jug r 2 和 Jug r 6，能提供更完整的核桃與榛果儲藏蛋白致敏反應的分子診斷覆蓋範圍。

這些發現與國際建議相符，支持在整體過敏原檢測下，結合成分解析診斷，以識別臨床重要過敏原來源並指導病患管理。¹⁷

臨床意涵——對病患照護的意義

結合分子過敏原成分與整體過敏原進行更廣泛的檢測，可為臨床醫師提供對病患風險概況更清晰的判斷，並有助於制定更安全且更具依據的過敏管理決策：

• 協助區分原發性核桃和榛果過敏與花粉相關交叉反應，幫助臨床醫師了解哪些病患存在全身性反應風險。
• 及早識別高風險病患，包括可能對現有儲藏蛋白標記物檢測呈陰性以及僅對維西林產生致敏反應的病患。
• 透過事先釐清致敏反應模式，指導做出口腔食物激發試驗的決策，減少不必要的激發試驗並提升病患安全。
• 支持提出針對性的飲食建議及基於證據的緊急應變準備，包括在適當情況下開立腎上腺素或採取嚴格避免措施。^{11, 12}

總這些新型維西林類過敏原成分有助於在整個醫療照護流程中實現更安全且個人化的過敏管理。

擴展後的產品組合——推進診斷精確度

賽默飛世爾科技現在推出了四種新的維西林類過敏原成分，可顯著擴展核桃與榛果的分子診斷範圍。

分子過敏診斷中的定位

這些維西林類過敏原成分能無縫整合進賽默飛世爾科技建立的分子診斷框架¹⁸，該框架涵蓋多個臨床相關蛋白質家族。

• 普羅菲林蛋白：ImmunoCAP 的普羅菲林蛋白成分（例如 Bet v 2 與 Phl p 12）有助於識別通常與廣泛但多數為較輕微的致敏反應模式相關的花粉食物交叉反應。
• PR-10 蛋白：ImmunoCAP 的 PR-10 成分（例如 Jug r 3、Bet v 1、Mal d 1、Cor a 1）可揭示通常與口腔過敏症候群相關的不耐熱性致敏反應。
• 脂質轉移蛋白（LTPs）：ImmunoCAP LTP 標記物（例如 Pru p 3、Cor a 8）可檢測與全身性反應風險增加相關的穩定過敏原。
• 儲藏蛋白（2S 白蛋白、7S 球蛋白、11S 球蛋白）： ImmunoCAP 儲藏蛋白成分在評估臨床上顯著的食物過敏風險中扮演關鍵角色，因為這些穩定蛋白質與持續且可能嚴重的反應密切相關。 特別是，7S 球蛋白（維西林）是樹堅果中重要的儲藏蛋白家族。 增加 Cor a 11 與 Cor a 16 能完善榛果的 2S 和 11S 儲藏蛋白的檢測覆蓋範圍；而 Jug r 2 與 Jug r 6 則提供對核桃維西林類儲藏蛋白的全面覆蓋，從而強化榛果與核桃過敏風險分層的分子檢測精度。

結論

樹堅果過敏診斷需要高精度、量化、敏感度與特異性。樹堅果過敏的診斷需要較高的精準度、定量能力、敏感性及特異性。 隨著 Jug r 2、Jug r 6、Cor a 11 及 Cor a 16 的推出，賽默飛世爾科技擴展核桃與榛果之儲藏蛋白檢測範疇的同時，可彌補重要的診斷缺口。 這些進展可提升臨床決策的信心，並在專科過敏醫師診療與診斷實驗室環境中，支持更安全、更個人化的過敏管理。