Von frühen Anzeichen bis zur Überweisung in die Hämatologie
Der Verdacht und die Untersuchung auf komplexe Erkrankungen wie Monoklonale Gammopathien, einschließlich des Multiplen Myeloms, kann eine Herausforderung sein.
Sehen Sie sich dieses kurze Video (mit deutschen Untertiteln) an, um einen Überblick über Warnzeichen und diagnostische Untersuchungen zu erhalten, damit Sie zu einer früheren Diagnose beitragen können:
Monoklonale Gammopathien verstehen
- Monoklonale Gammopathien oder Plasmazelldyskrasien sind durch die Expansion eines einzelnen Plasmazellklons gekennzeichnet. Plasmazellklone können monoklonale Immunglobuline (Paraproteine) sezernieren, die in Blutproben nachgewiesen werden können.
- Monoklonale Gammopathien reichen von nicht krebsartigen Vorstufen wie MGUS und dem schwelenden Multiplen Myelom bis hin zu bösartigen Formen wie dem Multiplen Myelom, die Organschäden und schwere Symptome verursachen und potenziell tödlich sein können.
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Figure adapted from Kumar1 Nat Rev Dis Primers 2017
Frühzeitiges Erkennen von Symptomen
- Verdacht auf Multiples Myelom ist indiziert bei Patienten mit Rücken- und Knochenschmerzen, Anämie, rezidivierenden Infektionen, allgemeinem Unwohlsein, Müdigkeit, Knochenbrüchen und Nierenfunktionsstörungen2.
- Bei später Vorstellung des Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung kann es zu einer Schädigung der Endorgane kommen. Diese werden als CRAB-Kriterien bezeichnet: Hyperkalzämie, Niereninsuffizienz, Anämie und Knochenläsionen.
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Empfohlene Bluttests anfordern
- In internationalen3 und nationalen4 Leitlinien wird empfohlen, bei Verdacht auf ein Multiples Myelom neben der Serumproteinelektrophorese (SPE) und der Serumimmunfixation (sIFE) auch die Freien Leichtketten im Serum (sFLC) zu testen, um den Nachweis von Paraproteinen zu optimieren.
- Mit der Testkombination aus Freien Leichtketten im Serum (sFLC) und Serumproteinelektrophorese (SPE) lassen sich nachweislich >99 % der Patienten mit Multiplem Myelom identifizieren5.
Dr Joseph Mikhael6, MD und Chief Medical Officer der International Myeloma Foundation, empfiehlt in seiner aktuellsten Veröffentlichung mehrere Bluttests, um ein Multiples Myelom auszuschließen. Dazu gehören unter anderem:
Komplettes Blutbild zur Überprüfung auf Anämie und erhöhte Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR)
Chemische Untersuchung auf erhöhtes Kalzium, erhöhtes Kreatinin und niedriges Albumin
Tests auf Freie Leichtketten im Serum (sFLC), Serumproteinelektrophorese (SPE) und Serumimmunfixation (sIFE) zur Überprüfung auf ein monoklonales Protein
Abbildung angepasst von Mikhael6 Am J Med 2023
Erfahren Sie hier mehr zur leitliniengerechten Abklärung auf Monoklonale Gammopathien
Überweisung in die Hämatologie
- Eine frühzeitige Überweisung und Diagnose des Multiplen Myeloms ist entscheidend.
- Verzögerungen können zu schweren Komorbiditäten und einer geringeren 5-Jahres-Überlebensrate führen2, 7.
- Ein rechtzeitiges Eingreifen kann die Prognose der Patienten deutlich verbessern.
Abbildung angepasst von Rajkumar3 Lancet Oncol 2014 and NICE [NG35]4
MGUS-Patienten monitoren
Wenn die MGUS-Diagnose von der Hämatologie bestätigt wird, kann das Monitoring möglicherweise an die medizinische Grundversorgung übergehen. MGUS ist zwar keine maligne Erkrankung, hat aber erhebliche klinische Auswirkungen. Patienten mit MGUS haben ein erhöhtes Risiko zur Entwicklung hämatologischer Erkrankungen wie das Multiple Myelom8 und sind anfälliger für Infektionen9, Nierenfunktionsstörungen10, Osteoporose und Knochenbrüche11, neurologische Störungen12 und Thrombosen13.
Das regelmäßige Monitoring dieser Patienten hilft bei der Früherkennung und Behandlung schwerwiegenderer Erkrankungen, die sich entwickeln können.
Achten Sie auf Bevölkerungsgruppen mit erhöhtem Risiko, an einem Multiplen Myelom zu erkranken
Alter14
Die Erkrankung wird häufig bei Personen im Alter von 65-74 Jahren diagnostiziert, kann aber auch bei wesentlich jüngeren Personen auftreten.
Geschlecht14
Tritt bei Männern etwas häufiger auf als bei Frauen.
Ethnie6
Bei afroamerikanischen Patienten ist die Inzidenzrate mehr als 2-mal so hoch im Vergleich zu weißen Patienten. Tendenziell werden Afroamerikaner in einem jüngeren Alter diagnostiziert als weiße und asiatische Patienten.
Familiengeschichte15
Eine familiäre Vorgeschichte mit Multiplem Myelom oder verwandten Plasmazelldyskrasien erhöht das Risiko, an Multiplem Myelom oder MGUS zu erkranken, erheblich. Verwandte ersten Grades von Patienten mit Multiplem Myelom haben ein zwei- bis dreifach erhöhtes Risiko, die Erkrankung zu entwickeln.
Vorläufererkrankungen16
Jeder Patient mit Vorläufererkrankungen, wie MGUS oder schwelendes Multiples Myelom, trägt ein Risiko, ein Multiples Myelom zu entwickeln.
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Referenzen:
- Kumar SK, et al. Multiple myeloma. Nat Rev Dis Primers 2017; 3:17046
- Hossain MI, et al. An in Depth Analysis of Factors Contributing to Diagnostic Delay in Myeloma: A Retrospective UK Study of Patients Journey from Primary Care to Specialist Secondary Care. Blood / Presented at ASH 2021; 138:3007a
- Rajkumar SV, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014; 15:e538-e548
- NICE. Myeloma: diagnosis and management [NG35]. NICE Guidelines 2016
- Katzmann JA, et al. Screening panels for detection of monoclonal gammopathies. Clin Chem 2009; 55:1517-1522
- Mikhael J, Bhutani MCole CE. Multiple Myeloma for the Primary Care Provider: A Practical Review to Promote Earlier Diagnosis Among Diverse Populations. Am J Med 2023; 136:33-41
- Seesaghur A, et al. Clinical features and diagnosis of multiple myeloma: a population-based cohort study in primary care. BMJ Open 2021; 11:e052759
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- Kristinsson SY, et al. Monoclonal gammopathy of undetermined significance and risk of infections: a population-based study. Haematologica 2012; 97:854-858
- Leung N, et al. Monoclonal gammopathy of renal significance (MGRS): when MGUS is no longer undetermined or insignificant. Blood 2012; 120:4292-4295
- Kristinsson SY, et al. Monoclonal gammopathy of undetermined significance and risk of skeletal fractures: a population-based study. Blood 2010; 116:2651-2655
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- Kyle RA, et al. Clinical course and prognosis of smoldering (asymptomatic) multiple myeloma. N Engl J Med 2007; 356:2582-2590
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