Nouvelles recommandations 2025 de l’ESsCD sur la maladie cœliaque : Ce que les patients doivent savoir

Les experts européens ont mis à jour le cadre de référence pour le diagnostic de la maladie cœliaque (MC) chez l’adulte.
Ces changements visent à rendre le diagnostic plus simple, plus précis et plus centré sur le patient.

1. Des analyses sanguines simplifiées

• Les anticorps IgA dirigés contre la transglutaminase tissulaire de type 2 (IgA anti-TG2) et le dosage des IgA totales pour exclure un déficit en IgA demeurent les tests de première intention.
• D’autres analyses peuvent être effectuées ensuite, si nécessaire, mais ne sont pas obligatoires pour tous les patients.

2. Une approche sans biopsie

• Si le taux d’anticorps IgA anti-TG2 est supérieur à 10 fois la valeur normale, et que ce résultat est confirmé par un deuxième test sanguin, certains adultes peuvent être diagnostiqués sans biopsie.
• Cette approche sans biopsie est uniquement indiquée pour les patients de moins de 45 ans ne présentant pas de symptômes importants.

3. Des règles de biopsie plus claires

• Lorsqu’une biopsie est nécessaire, au moins six échantillons doivent être prélevés à deux endroits différents de l’intestin grêle.
  Cela améliore la précision et limite le risque de faux négatifs.

4. Des situations particulières mieux définies

• Déjà sous régime sans gluten ? Un court test de provocation au gluten peut être nécessaire.
• Test sanguin négatif mais atteinte intestinale détectée à la biopsie ? D’autres causes doivent être envisagées.
• Cas ambigus ? Les tests génétiques (HLA) peuvent parfois aider.

5. Une approche diagnostique centrée sur le patient

Les décisions doivent être partagées entre le médecin et le patient, notamment dans les situations suivantes :

• Choix d’une approche sans biopsie
• Réalisation d’un test de provocation au gluten

6. Sensibilité au blé non cœliaque

• Cette situation est évoquée lorsque les symptômes s’améliorent à l’éviction du gluten, mais que les tests sanguins et allergologiques sont négatifs.
• Il s’agit d’un trouble digestif distinct, différent de la maladie cœliaque.

• Le diagnostic peut être plus rapide et moins invasif.
• Les médecins cherchent à éviter les examens inutiles, afin de réduire l’inconfort du patient tout en maintenant un haut niveau de fiabilité diagnostique.
• La décision partagée permet aux patients de participer davantage au choix de la démarche diagnostique qui leur convient le mieux.