Dos primeiros sinais ao encaminhamento para o hematologista
Otimização do diagnóstico de mieloma múltiplo
Clique nos links para visualizar o conteúdo
Expandir
Suspeitar e testar condições complexas, como gamopatias monoclonais, incluindo mieloma múltiplo, pode ser um desafio
Assista a este breve vídeo para obter uma apresentação geral dos sinais de alerta para investigações de diagnóstico, para que você possa ajudar a melhorar o diagnóstico precoce:
Entenda as gamopatias monoclonais
- As gamopatias monoclonais, ou discrasias de células plasmáticas, são caracterizadas pelo crescimento excessivo de um único clone de células plasmáticas. Essas células plasmáticas monoclonais podem secretar proteínas monoclonais que são identificadas em amostras de sangue.
- As gamopatias monoclonais variam de precursores não cancerosos, como GMSI e mieloma múltiplo latente, a formas malignas, como o mieloma múltiplo, que podem causar danos a órgãos, sintomas graves e ser potencialmente fatais.
Clique na imagem para ampliar
Figura adaptada de Kumar1 Nat Rev Dis Primers 2017
Identifique os sintomas precocemente
- Suspeite de mieloma múltiplo em pacientes com dor nas costas e nos ossos, anemia, infecções recorrentes, mal-estar geral, fadiga, fraturas e insuficiência renal2.
- A apresentação tardia com a doença avançada pode estar associada a danos em órgãos-alvo. Eles são chamados de eventos CRAB: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas.
Clique na imagem para ampliar
Baixe esta ferramenta de referência para ajudar a melhorar o diagnóstico precoce
Solicite os exames de sangue recomendados
- As diretrizes internacionais3 e nacionais4 recomendam incluir o teste de cadeias leves livres séricas (CLLs) juntamente com a eletroforese de proteínas séricas (EPS) e imunofixação sérica (IFS) quando houver suspeita de mieloma múltiplo para maximizar a detecção de proteínas monoclonais.
- Foi demonstrado que a combinação de testes de cadeias leves livres séricas (CLLs) e eletroforese de proteínas séricas (EPS) identifica >99% dos pacientes com mieloma múltiplo5.
O Dr. Joseph Mikhael6, Diretor Médico da International Myeloma Foundation, recomendou vários exames de sangue para descartar o mieloma múltiplo, em sua publicação recente . Eles incluem:
Hemograma completo para verificar se há anemia e aumento da taxa de sedimentação dos eritrócitos (VHS)
Exames químicos para verificar cálcio elevado, creatinina elevada e albumina baixa
Testes de cadeias leves livres séricas (CLLs), eletroforese de proteínas séricas (EPS) e imunofixação sérica (IFS) para verificar a presença de uma proteína monoclonal
Figura adaptada de Mikhael6 Am J Med 2023
Encaminhe ao hematologista
- O encaminhamento e o diagnóstico precoce do mieloma múltiplo são essenciais.
- Atrasos podem levar a comorbidades graves e redução das taxas de sobrevida em 5 anos2,7.
- A intervenção oportuna pode melhorar significativamente os resultados do paciente.
Figura adaptada de Rajkumar3 Lancet Oncol 2014 and NICE [NG35]4
Monitoramento do paciente com GMSI
Se um diagnóstico de GMSI for confirmado por hematologistas, os clínicos gerais podem ser solicitados a monitorar esse paciente. Embora a GMSI não seja uma condição maligna, tem implicações clínicas significativas. O paciente com GMSI tem maior risco de progressão para malignidades hematológicas8, como mieloma múltiplo, além de ser mais suscetível a infecções9, insuficiência renal10, osteoporose e fraturas11, distúrbios neurológicos12 e trombose13.
O monitoramento regular desse paciente ajuda na detecção precoce e no tratamento de condições mais graves que podem se desenvolver.
Esteja ciente das populações com maior risco de desenvolver mieloma múltiplo
Idade14
Frequentemente diagnosticado entre pessoas com idade entre 65 e 74 anos, embora também possa ocorrer em indivíduos muito mais jovens.
Sexo14
Um pouco mais comum em homens do que em mulheres.
Raça6
Os pacientes afro-americanos têm uma taxa de incidência >2x maior em comparação com os pacientes brancos e tendem a ser diagnosticados em idades mais jovens em relação aos pacientes brancos e asiáticos.
Histórico familiar15
Uma história familiar de mieloma múltiplo ou discrasia de células plasmáticas relacionada aumenta significativamente o risco de desenvolver mieloma múltiplo ou GMSI. Parentes de primeiro grau de pacientes com mieloma múltiplo apresentam risco 2 a 3 vezes maior de desenvolver a doença.
Condições precursoras16
Todo paciente com condições precursoras, como GMSI ou mieloma múltiplo latente, tem risco de progredir para mieloma múltiplo.
Se você gostou deste conteúdo, também vai gostar de:
Referências:
- Kumar SK, et al. Multiple myeloma. Nat Rev Dis Primers 2017; 3:17046
- Hossain MI, et al. An in Depth Analysis of Factors Contributing to Diagnostic Delay in Myeloma: A Retrospective UK Study of Patients Journey from Primary Care to Specialist Secondary Care. Blood / Presented at ASH 2021; 138:3007a
- Rajkumar SV, et al. International Myeloma Working Group updated criteria for the diagnosis of multiple myeloma. Lancet Oncol. 2014; 15:e538-e548
- NICE. Myeloma: diagnosis and management [NG35]. NICE Guidelines 2016
- Katzmann JA, et al. Screening panels for detection of monoclonal gammopathies. Clin Chem 2009; 55:1517-1522
- Mikhael J, Bhutani MCole CE. Multiple Myeloma for the Primary Care Provider: A Practical Review to Promote Earlier Diagnosis Among Diverse Populations. Am J Med 2023; 136:33-41
- Seesaghur A, et al. Clinical features and diagnosis of multiple myeloma: a population-based cohort study in primary care. BMJ Open 2021; 11:e052759
- Kyle RA, et al. Monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) and smoldering (asymptomatic) multiple myeloma: IMWG consensus perspectives risk factors for progression and guidelines for monitoring and management. Leukemia 2010; 24:1121-1127
- Kristinsson SY, et al. Monoclonal gammopathy of undetermined significance and risk of infections: a population-based study. Haematologica 2012; 97:854-858
- Leung N, et al. Monoclonal gammopathy of renal significance (MGRS): when MGUS is no longer undetermined or insignificant. Blood 2012; 120:4292-4295
- Kristinsson SY, et al. Monoclonal gammopathy of undetermined significance and risk of skeletal fractures: a population-based study. Blood 2010; 116:2651-2655
- Nobile-Orazio E. Neuropathy and monoclonal gammopathy. Vol. 115. 2013, Elsevier. p443-459
- Kristinsson SY, et al. Deep vein thrombosis after monoclonal gammopathy of undetermined significance and multiple myeloma. Blood 2008; 112:3582-3586
- Ferlay J, et al. Global Cancer Observatory: Cancer Today (version 1.1). Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. 2024 [Accessed on: 04/03/2024]; Available from: https://gco.iarc.who.int/today.
- Bhutani M, et al. Addressing the disparities: the approach to the African American patient with multiple myeloma. Blood Cancer Journal 2023; 13:189
- Kyle RA, et al. Clinical course and prognosis of smoldering (asymptomatic) multiple myeloma. N Engl J Med 2007; 356:2582-2590
Contate-nos
Alguma dúvida sobre os tópicos abordados nesta página? A nossa equipe está pronta para auxiliar.
Preencha este formulário e entraremos em contato com você
Os campos assinalados com * são obrigatórios