昆蟲毒液
過敏原基本資料、症狀和治療

雖然許多類型的昆蟲和類似昆蟲的蟲子會引起過敏反應，但最常見的種類是蜜蜂、胡蜂 (wasp)、大黃蜂 (hornet)、黃蜂 (yellow jacket) 和火蟻。1 有 56.6% 到 94.5% 的一般人口曾表示他們一生中至少被膜翅目昆蟲 (即以注射毒液作為防禦機制的昆蟲) 叮咬過一次。2 也就是說，患者通常不確定是遭到哪種昆蟲叮咬，這使得特定的 IgE 血液檢測尤為重要。3

典型的叮咬反應並不危險，包括疼痛、發炎、發紅和發癢。然而，可能發生更遍布全身的反應，並且可以歸類為輕度反應，例如蕁麻疹、血管性水腫 (皮膚下腫脹)；中度反應，例如胃腸道症狀、頭暈、呼吸困難 (呼吸困難或費力)；或重度反應，例如失去意識、呼吸或心跳停止、全身型過敏性反應。2 事實上，估計高達 7% 的一般人口對昆蟲叮咬會產生即發性全身性反應，而昆蟲毒液過敏是最常引發成人嚴重全身型過敏性反應的原因之一。3,4

在哪裡會接觸到昆蟲毒液？

最常見引起過敏反應的昆蟲是蜜蜂、胡蜂、大黃蜂、黃蜂和火蟻。1 越來越常把熊蜂用於溫室授粉，但對其毒液過敏的案例仍是罕見。2 隨處可見的蜜蜂通常會把螫針留在被螫者身上，螫針的毒囊會不斷地將毒液注入皮膚，直到毒囊排空或移除，而大黃蜂、胡蜂、黃蜂和火蟻則能反覆叮咬。3,4,5 黃蜂通常在地面或牆壁上築巢，但胡蜂和大黃蜂傾向於在建築物、灌木叢和樹上築巢。會叮咬人的昆蟲在春末和秋初之間最為活躍。5

請注意，相同的昆蟲種類可能會因所在地區而有不同名稱。例如，在歐洲，gallicus dominula、vulgaris germanica rufa 和 media saxonica 都稱為胡蜂，但在美國，這些物種分別稱為紙胡蜂、黃蜂和大黃蜂。3

火蟻 (亦稱為入侵火蟻) 原分佈於南美洲，但牠們也存在於澳洲、北美洲、紐西蘭及幾個加勒比海地區、亞洲和歐洲國家。傑克跳蟻和綠頭蟻是澳洲主要會螫咬人的物種，前者會使 2% 至 3% 的過敏者發生嚴重的過敏反應。東亞有一種特殊有翅膀的螞蟻 (即華夏短針蟻) 引起全身型過敏性反應的風險很高。罕見情況下，澳洲壁蝨和接吻蟲等會咬人的昆蟲也會引起嚴重的反應，包括全身型過敏性反應。7

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我是否還對其他過敏原敏感？*

各種蜜蜂物種的過敏原都很類似，熊蜂毒液與蜜蜂的毒液較為相近。因此，兩者有很高的交叉反應。3 此外，火蟻毒液的某些特性與來自黃蜂、蜜蜂和胡蜂的過敏原會產生一些交叉反應。7

多達 59% 的昆蟲毒液過敏患者，對蜜蜂和胡蜂毒液的檢測均呈現陽性反應。雖然有些患者具有真正的雙重陽性 (即對兩種毒液都過敏)，但有些患者可能是因為不相關的交叉反應性碳水化合物決定因子 (CCD) 而出現交叉反應。8 為了實施有效的管理計畫，區分雙重陽性和臨床不相關的交叉反應就相當重要。9

了解每種過敏原中引發症狀的蛋白質或成分，有助於區分哪種昆蟲毒液類型是觸發因子。考慮到這一點，並根據您的症狀史，醫護人員可能會建議您進行一項稱作 特異性 IgE 抗原成分檢測的檢驗，有助於診斷您的過敏。該檢測結果有助於醫護人員建立發展計畫以及確定免疫療法是否可減輕您的症狀。3

已經收到您的特異性 IgE 成分檢測結果了嗎？

您的成分檢測結果將包含成分名稱 (一連串字母和數字)。醫護人員可能會與您一起檢視結果，但您可以在此找到一份簡單明瞭的分析，作為參考。只需將成分名稱對照下面的清單，即可了解它們在症狀處置方面的含義。3,10,11

Api m 1、Api m 2、Api m 3、Api m 5、Api m 10 (蜜蜂)

  • 對一種或多種成分呈現陽性反應，表示特定對蜜蜂過敏。
  • 患者可考慮進行蜜蜂毒液免疫療法。

Ves v 1、Ves v 5 (普通胡蜂)

  • 對一種或兩種成分呈陽性反應，表示對普通胡蜂 (黃蜂) 過敏。
  • 患者可考慮進行普通胡蜂毒液免疫療法。

Pol d 5 (紙胡蜂)

  • 表示對紙胡蜂過敏。
  • 患者可考慮進行紙胡蜂毒液免疫療法。

MUXF3 (CCD)  

  • 若成分檢測只有 MUXF3 CCD (交叉反應性碳水化合物決定因子) 呈陽性，且蜜蜂、普通胡蜂或紙胡蜂的特異性 IgE 檢測也呈現陽性，那麼引起症狀的原因可能不是叮咬昆蟲的毒液。如果除了上述一種或多種類別之外的 CCD 呈現陽性結果，可能表示對其他物種有交叉反應性過敏。

類胰蛋白酶

  • 類胰蛋白酶是一種酵素，肥大細胞是正常免疫反應和過敏反應的一部分，當肥大細胞被活化，會釋放出類胰蛋白酶、組織胺和其他化學物質。類胰蛋白酶檢測可在急性期 (即反應後幾分鐘到一至兩個小時) 進行，和/或作為基準值檢測。
  • 建議進行基準值血清類胰蛋白酶檢測，確認所有具有嚴重叮咬反應史的患者的類胰蛋白酶濃度。我們已經強調過識別這些患者的重要性，這些患者可能容易發生嚴重的全身型過敏性反應，所以應考慮採取預防措施。

*在您的國家/地區，這些產品可能並未獲准用於臨床用途。請與醫護人員溝通，以了解其可用性。

我該如何控制自己的過敏症？

您的醫護人員可能會向您推薦包括以下內容的計畫。2,5,12-14

  • 避免在野餐時打開垃圾桶和讓食物曝露在外，以免吸引黃蜂 (胡蜂)。請覆蓋好這兩個來源。
  • 蜜蜂和熊蜂可能會在經常有白三葉草的草地上覓食，所以要避免穿著涼鞋或赤腳在草地上走路。
  • 請不要拍打正在飛舞的昆蟲，可能導致牠們叮咬，而是要輕輕地將牠們拂到一旁或等待牠們離開。
  • 在戶外時，檢查開放的飲用杯、罐頭和吸管，以確保不含昆蟲。
  • 避免使用有香甜氣味的香水、髮膠、古龍水和除臭劑，並避免穿著顏色鮮豔和有花卉圖案印花的衣服，以免吸引蜜蜂。
  • 確保車窗保持關閉，還有家中的紗窗和紗門狀況良好。
  • 用殺蟲誘餌處理火蟻丘。
  • 遭受任何昆蟲叮咬請告知周遭的人，以防您發生嚴重反應並且需要協助。
  • 聘請專業人員移除您住家附近的任何蜂巢或蜂窩。
  • 因為蜜蜂會釋放一種吸引其他蜜蜂的化學物質，若您被螫咬，請進入建築物或封閉的車輛中。
  • 避免使用對叮咬的昆蟲無效的驅蟲劑。
  • 請考慮毒液特異性免疫療法，可以有效治療大多數患者的毒液過敏。

您的醫護人員可能會指導您服用以下其中一種藥物或採取其中一種行動來緩解您的過敏症狀：

  • 被螫後 20 到 30 秒內移除螫針，以限制進入體內的毒液量。以刮擦的方式刮去螫針而不要拉拔，才不會把更多毒液擠入皮膚。
  • 冰敷被螫到的區域以控制腫脹，如果手臂或腿部被螫，請抬高被螫到的區域。
  • 使用 acetaminophen 或 ibuprofen 幫助減輕疼痛。
  • 以抗組織胺、冰、hydrocortisone 乳膏或 calamine 洗劑控制發癢。
  • 使用外用型皮質類固醇軟膏和口服抗組織胺緩解與火蟻叮咬相關的發癢。

毒液過敏患者應攜帶包括腎上腺素自動注射器在內的急救包。

如果與您一起的某人出現過敏反應並出現休克徵象，請迅速採取行動。檢查是否出現：脈搏微弱、快速；呼吸困難；皮膚冰涼、濕冷和蒼白；意識模糊；喪失意識。請立即執行下列動作：

  • 致電當地緊急服務部門。
  • 確保讓患者躺下，並將雙腿抬高。
  • 立即給予腎上腺素藥物，緩解任何明顯的全身型過敏性反應症狀。
  • 檢查過敏患者的脈搏和呼吸，必要時執行心肺復甦術 (CPR) 或其他急救措施。

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昆蟲毒液 過敏原基本資料、症狀和治療

常見症狀

叮咬反應的嚴重程度因人而異，典型反應包括侷限於叮咬部位的疼痛、腫脹和發紅。5 然而，有些人會出現局部過度腫脹，可能會立即發生並在叮咬後一或兩小時內達到高峰，或可在數小時後才發生，過 2 至 48 小時腫脹加劇，並在 3 至 10 天後消退。4 可能也會發生腫脹超出部位的大型局部反應。5

火蟻叮咬可能包括叮咬部位有局部發癢腫塊，通常在 30 至 60 分鐘內消腫。然後，該部位在四小時內會產生一個小水泡，最後會充滿類似膿液的死亡組織。然而，除非把水泡弄破，否則感染機率極低。5

有一小部分的人會有全身性或泛發性反應，通常包括以下輕度、中度和重度反應。2,4

輕度反應通常會影響皮膚和皮下組織。可能包括：4

  • 全身性紅斑 (發紅)
  • 蕁麻疹
  • 眼周水腫 (眼睛浮腫)
  • 血管性水腫 (皮膚下腫脹)

中度反應的特徵是涉及呼吸道、胃腸道或心血管，可能包括：4

  • 呼吸困難 (呼吸困難或費力)
  • 喘鳴 (stridor、wheeze)
  • 噁心、嘔吐、腹痛
  • 胸悶或喉嚨發緊
  • 頭暈

嚴重反應可能包括：2,4

  • 發紺 (氧合不足，通常會導致皮膚變藍)
  • 低血壓
  • 意識混亂
  • 失禁
  • 虛脫
  • 過敏性休克

昆蟲毒液過敏也可能導致嚴重過敏，可能包括以下症狀：6

  • 氣道收縮和舌頭或喉嚨腫脹，造成喘鳴或呼吸困難
  • 暈眩、昏厥
  • 噁心、嘔吐、腹瀉
  • 皮膚反應包括發癢、蕁麻疹以及皮膚發紅或蒼白
  • 低血壓
  • 脈搏微弱且快速

各種危險因子和輔助因子，例如體力消耗、年齡較大、存在肥大細胞疾病和男性，會加劇症狀的嚴重程度。2 在輕度全身性反應的成年人中，大約 10% 的人若又再次被叮咬，會出現更嚴重的反應。也就是說，最初被叮咬時有中度/重度反應的人中，大約有 45% 的人對未來的叮咬反應較輕。7 雖然罕見，但可能會發生其他反應，包括類血清病表徵、格巴二氏症候群 (Guillain-Barre syndrome)、血管炎等等。2

我要如何知道自己是否患有過敏？*

結合您的症狀史，特異性 IgE 血液檢測有助於確定您是否對特定過敏原敏感。如果您確診患有過敏症，醫護人員將與您一起制定控制計畫。

*在您的國家/地區，這些產品可能並未獲准用於臨床用途。請與醫護人員溝通，以了解其可用性。

是否會有嚴重事件的風險?

毒液過敏是成人嚴重過敏反應最常見的原因之一。3 估計有 1% 至 7% 的一般人口對昆蟲叮咬會出現即發性全身性反應。4 此外，兒童和成人由昆蟲叮咬引起的全身型過敏性反應案例分別佔約 20% 和 48%。因昆蟲叮咬導致的全身型過敏性反應死亡通常發生在暴露於毒液後 15 至 20 分鐘內發生。2

  1. Asthma and Allergy Foundation of America [Internet].Arlington, VA: Asthma and Allergy Foundation of America; 2015 Oct. Available from: https://www.aafa.org/insect-allergy.
  2. Blank S, Grosch J, Ollert M, Bilò MB.Precision medicine in hymenoptera venom allergy: Diagnostics, biomarkers, and therapy of different endotypes and phenotypes.Frontiers in Immunology.2020;11.Available from: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2020.579409/full.
  3. EAACI, et al.Molecular allergology user's guide.Zurich, Switzerland: European Academy of Allergy and Clinical Immunology; 2016. p. 255-58, 266, 268-69.Available from: http://www.eaaci.org/documents/Molecular_Allergology-web.pdf.
  4. Heddle R. World Allergy Organization [Internet].Milwaukee, WI: World allergy Organization; 2008 Nov [2015 Aug].Available from: https://www.worldallergy.org/education-and-programs/education/allergic-disease-resource-center/professionals/allergy-to-insect-stings-and-bites.
  5. American College of Allergy, Asthma & Immunology [Internet].Arlington Heights, IL: American College of Allergy, Asthma & Immunology; 2018 Feb 5.Available from: https://acaai.org/allergies/types/insect-sting-allergy.
  6. Mayo Clinic Anaphylaxis 2 [Internet].Rochester, MN: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2019 Sep 14.Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anaphylaxis/symptoms-causes/syc-20351468.
  7. Korošec P, Jakob T, Harb H, Heddle R, Karabus S, de Lima Zollner R, Selb J, Thong BY, Zaitoun F, Golden DBK, Levin M. Worldwide perspectives on venom allergy.World Allergy Organ J. 2019 Oct 24;12(10):100067. doi: 10.1016/j.waojou.2019.100067.PMID: 31700565; PMCID: PMC6829763.Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6829763/pdf/main.pdf.
  8. Eberlein B, Krischan L, Darsow U, Ollert M, Ring J. Double positivity to bee and wasp venom: improved diagnostic procedure by recombinant allergen-based IgE testing and basophil activation test including data about cross-reactive carbohydrate determinants.J Allergy Clin Immunol.2012 Jul;130(1):155-61. doi: 10.1016/j.jaci.2012.02.008.Epub 2012 Mar 14.PMID: 22421265.Available from: https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(12)00271-0/fulltext.
  9. Kosnik, M., Korosec, P. Importance of basophil activation testing in insect venom allergy. All Asth Clin Immun 5, 11 (2009).Available from: https://aacijournal.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1710-1492-5-11.pdf.
  10. Blank S, Bilò MB, Ollert M. Component-resolved diagnostics to direct in venom immunotherapy: Important steps towards precision medicine.Clin Exp Allergy.2018 Apr;48(4):354-364. doi: 10.1111/cea.13090.Epub 2018 Feb 14.PMID: 29331065.Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cea.13090.
  11. Labcorp [Internet]. Burlington, NC: Labcorp; 2021.Available from: https://www.labcorp.com/help/patient-test-info/tryptase.(Accessed Nov 2021.)
  12. Mayo Clinic [Internet].Rochester, MN: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2020 Aug 6.Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bee-stings/symptoms-causes/syc-20353869.
  13. InformedHealth.org [Internet].Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-.Insect venom allergies: Short-term and long-term treatment.[Updated 2020 May 7].Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK447119.
  14. Mayo Clinic Anaphylaxis 2 [Internet].Rochester, MN: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2019 Sep 14.Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/anaphylaxis/diagnosis-treatment/drc-20351474.
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