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Nocciola
Informazioni su allergeni, sintomi e trattamento

Le allergie alla frutta a guscio, come le nocciole, sono molto comuni e spesso gravi. Questi tipi di allergie si sviluppano generalmente entro i due anni di età e la varietà di frutta a  guscio alla quale una persona è allergica può aumentare con l'età.1 Circa il 30% delle persone allergiche alla frutta a guscio, infatti, è allergico a più di una varietà. Inoltre, sebbene le arachidi appartengano in realtà alla famiglia dei legumi, circa il 20-30% delle persone allergiche alle arachidi è allergico anche a uno o più tipi di frutta a guscio.2 Arachidi e frutta a guscio, infatti, sono responsabili del 70-90% dei decessi segnalati correlati ad anafilassi alimentare. La prevalenza dell’allergia alla frutta a guscio varia in base all’età, alla regione geografica e alle definizioni utilizzate per la diagnosi, ma sembra interessare dallo 0,05 al 7,3% della popolazione. Sfortunatamente, rispetto ad altre allergie alimentari, le probabilità di superare queste allergie sono inferiori e limitate a circa il 10% degli individui sensibilizzati.1

La maggior parte delle allergie alla frutta a guscio è determinata dalle nove varietà seguenti: noci, mandorle, pistacchi, anacardi, noci pecan, nocciole, noci di macadamia, noci del Brasile e pinoli.¹ Note anche come avellane o nocchie, le nocciole sono una frutta a guscio commestibile prodotta da circa 15 specie di arbusti e alberi appartenenti alla famiglia delle Betulaceae.3 Le nocciole si trovano spesso nei prodotti di pasticceria e nei cioccolatini, così come in creme di frutta a guscio come la Nutella.1 Nonostante il loro largo utilizzo, le nocciole sono responsabili dell'allergia alla frutta a guscio più comune in Europa.2 La sensibilizzazione alla nocciola, in Europa, è stata riportata fino al 17% nei bambini in età scolare e fino al 6,7% nella popolazione adulta.4 Inoltre, secondo uno studio, negli  Stati Uniti, in Europa occidentale e in Australia la prevalenza dell’allergia alle nocciole è del 7,2%, includendo anche le persone con sensibilità al polline di betulla 5

In quali prodotti trovano le nocciole?

Le nocciole si trovano in una serie di prodotti alimentari come biscotti, praline, mix di frutta a guscio tritata, creme spalmabili di frutta a guscio, torte, pasticcini, cioccolatini, prodotti dolciari, gelati, cereali da colazione e pane. Inoltre, l'olio di nocciola può essere utilizzato per la cucina.8

Frutta a guscio e semi possono essere contenuti negli alimenti seguenti:5 prodotti da forno, preparati per prodotti da forno, salse barbecue e pesto, cereali, cioccolatini, praline, cracker, condimenti, sughi, caffè aromatizzato, dessert surgelati, muesli, torrone, pollo alle mandorle, pad thai, chili e trota alle mandorle, gianduia (ovvero, cioccolato miscelato con nocciole), marzapane (ovvero, pasta di mandorle), latte di mandorle, latte di frutta a guscio, oli di frutta a guscio, creme spalmabili (ad esempio, creme spalmabili al formaggio e creme al cioccolato e frutta a guscio come la Nutella, che contiene nocciole), piatti vegetariani, curry indiani, piatti asiatici, pasta, liquori (ad esempio, amaretto e Frangelico), aromi ed estratti naturali (ad esempio, estratto di mandorle pure), insalate, mix di frutta a guscio e frutta secca e snack.

Si noti anche che i termini “aromi naturali” e “prodotti vegetali” possono indicare la presenza di frutta a guscio o aromi di frutta a guscio.6 I ristoranti asiatici possono essere particolarmente problematici perché spesso utilizzano frutta a guscio e semi nella loro cucina, e poiché le padelle possono essere utilizzate per più preparazioni, esiste un rischio intrinseco di contaminazione crociata.9

Prodotti non alimentari che possono contenere frutta a guscio comprendono:5 pouf, semi per uccelli, cosmetici, prodotti per la cura dei capelli, creme solari, oli da massaggio e alimenti per animali domestici. In particolare, l'olio di alcune varietà di nocciole è stato utilizzato in prodotti alimentari, profumi e saponi.3

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Ulteriori informazioni

A quali altri allergeni potrei essere sensibilizzato?*

Alcune persone allergiche alle nocciole possono manifestare sintomi anche mangiando altri alimenti apparentemente non correlati. Questo fenomeno è denominato reattività crociata e si verifica quando il sistema immunitario dell’organismo identifica, in sostanze diverse, proteine, o loro componenti come strutturalmente simili o biologicamente correlate, innescando così una risposta immunitaria. Le reattività crociate più comuni con le nocciole si verificano con alimenti di origine vegetale (ad es. frutta a guscio, frutta, soia, verdura e legumi).5

Se si avverte prurito alla bocca o alle orecchie, gola irritata, orticaria attorno alla bocca o gonfiore a labbra, bocca, lingua o gola dopo aver mangiato nocciole o altri frutti freschi, verdure crude o frutta a guscio, potrebbe trattarsi di sindrome da allergia alimentare associata ai pollini (PFAS), chiamata anche sindrome orale allergica (SOA). Questo disturbo è causato dalla reazione del sistema immunitario a proteine, o componenti, simili presenti negli alimenti e nei pollini.7 Si tratta di un disturbo abbastanza comune: uno studio suggerisce infatti che fino al 25% dei bambini affetti da rinite allergica (nota anche come febbre da fieno) soffra anche di PFAS.10 Le comuni allergie ai pollini che potrebbero causare SOA con il consumo di nocciole includono pollini di alberi (ad es. betulla), di graminacee e di erbe infestanti.5

Devo evitare le nocciole in qualsiasi forma?*

La nocciola è costituita da diversi tipi di proteine che hanno tutte caratteristiche diverse e diversi livelli di rischio nel causare sintomi.

Alcune persone possono tollerare le nocciole se sottoposte a intenso riscaldamento (cotte/tostate), poiché le alte temperature potrebbero scomporre le proteine responsabili dell'allergia. Altri pazienti devono invece evitare completamente le nocciole perché la proteina a cui sono allergici è stabile al calore e potrebbe potenzialmente provocare un evento grave, chiamato anafilassi. Il proprio profilo di rischio specifico dipende dalle proteine della nocciola a cui si è allergici.5

*Questi test potrebbero non essere approvati per l'uso clinico nel Paese del paziente. Rivolgersi al proprio medico di famiglia per sapere quali test sono disponibili.

Come gestire questa allergia?

Poiché l'ingestione accidentale di frutta a guscio e la contaminazione crociata tra le diverse varietà di frutta a guscio sono comuni, eliminare tutta la frutta a guscio dalla dieta semplifica la gestione dell'allergia. Tuttavia, per determinare in modo più preciso se è necessario evitare tutta la frutta a guscio o solo quella a cui si è allergici, è importante consultare il proprio medico,1 che potrà anche consigliare un piano che includa quanto segue:11-14

I test per la sensibilizzazione alle componenti rCor a 11 e rCor a 16 recentemente introdotti possono guidare il paziente nell'evitare gli allergeni alimentari e consentire al medico di valutare il rischio di reazioni sistemiche e decidere il trattamento per l'allergia.18, 21

  • Leggere attentamente le etichette degli ingredienti e le indicazioni “può contenere” di prodotti alimentari e non alimentari, ed evitare tutti gli alimenti e i prodotti contenenti qualsiasi forma dell’allergene. Si noti che questi elenchi e indicazioni potrebbero non essere riportati sullo stesso lato della confezione di un prodotto e che i produttori cambiano spesso la lista degli ingredienti. Se non si è in grado di conoscere con precisione gli ingredienti, è più sicuro evitare del tutto il prodotto in questione.
  • Evitare la contaminazione crociata in cucina utilizzando due set di utensili da cucina e da tavola, di cui uno riservato esclusivamente alla persona allergica. Tra un uso e l'altro, lavare tutti i piatti e gli utensili in acqua calda e detersivo.
  • Definire un piano d’azione con un elenco di operazioni che la persona allergica e altri devono compiere in caso di ingestione accidentale dell'allergene. Stampare una copia del piano e portarla con sé.
  • Segnalare ai cuochi dei ristoranti la propria allergia e ordinare cibo preparato in modo semplice e privo dell'allergene in qualsiasi forma. Evitare i dessert, perché spesso contengono o sono venuti a contatto con allergeni alimentari.
  • Pianificare in anticipo i viaggi per garantire che la propria allergia alimentare possa essere gestita e che tutti i farmaci di emergenza siano sempre disponibili.
  • Indossare un braccialetto medico che identifichi l'allergene al quale si è allergici.
  • Portare sempre con sé i farmaci consigliati o di emergenza.
  • Insegnare ai bambini che soffrono di allergie alimentari quali alimenti evitare. Coinvolgere caregiver e personale scolastico per eliminare o ridurre l’esposizione all’allergene e garantire che essi sappiano quando e come somministrare i farmaci per il trattamento dei sintomi.

Il medico potrebbe prescrivere uno dei farmaci seguenti:

  • Autoiniettore di epinefrina in presenza di sintomi di un evento acuto grave, noto anche come anafilassi (vedere di seguito). Assicurarsi che i familiari sappiano come utilizzarlo in caso di emergenza.
  • Gli antistaminici, come trattamento aggiuntivo, possono essere utili nell'alleviare i sintomi lievi (ad es. prurito), ma non arrestano la progressione di una reazione allergica.
  • Un broncodilatatore (albuterolo) è una terapia supplementare per i sintomi respiratori, soprattutto nei soggett

In presenza di una persona con una reazione allergica in atto e segni di shock, intervenire rapidamente. Prestare attenzione a segnali quali pallore, cute fredda e umida, polso debole e accelerato, problemi di respirazione, confusione e perdita di coscienza. Eseguire immediatamente le seguenti operazioni:

  • Chiamare i servizi di emergenza locali.
  • Assicurarsi che il soggetto interessato sia disteso con le gambe sollevate.
  • Somministrare immediatamente epinefrina in presenza di sintomi evidenti di anafilassi.
  • Controllare il battito cardiaco e la respirazione del soggetto interessato e, se necessario, eseguire la rianimazione cardiopolmonare (RCP) o altre manovre di primo soccorso.

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Nocciola Informazioni su allergeni, sintomi e trattamento

Sintomi comuni

I sintomi dell'allergia alla frutta a guscio si manifestano in genere entro pochi minuti dall'ingestione e possono variare dall'orticaria all'anafilassi, una reazione potenzialmente letale che compromette la respirazione e può provocare uno shock nell'organismo.2,6 L'allergia alla frutta a guscio è responsabile infatti del 18-40% dei casi di anafilassi. Questo livello di gravità è particolarmente problematico dal momento che molte persone non sono in grado di riconoscere la frutta a guscio. In uno studio, ad esempio, solo metà dei partecipanti che soffrivano di allergia alla frutta a guscio è stata in grado di identificare correttamente tutte le forme di frutta a guscio alla quale era allergica.1

I sintomi dell'allergia alla frutta a guscio possono comprendere:6

  • Dolore addominale, crampi, nausea e vomito
  • Diarrea
  • Difficoltà di deglutizione
  • Prurito a bocca, gola, occhi, pelle o altre zone
  • Congestione nasale, naso che cola
  • Dispnea (fiato corto)
  • Anafilassi, un evento potenzialmente letale

Le reazioni allergiche dovute alla frutta a guscio possono insorgere anche dalla reattività crociata al polline di betulla sotto forma di sindrome orale allergica (SOA), nota anche come sindrome polline-cibo (PFS) e/o sindrome da allergia alimentare associata ai pollini (PFAS).2,7

I sintomi della SOA possono comprendere:7

  • Prurito orale e orticaria alla bocca
  • Gola irritata
  • Gonfiore a labbra, bocca, lingua e gola
  • Prurito alle orecchie

Come posso sapere se soffro di allergia*

Insieme all'anamnesi dei sintomi, test cutanei e/o test ematici delle IgE specifiche possono aiutare a stabilire se si è allergici a un determinato allergene. Se viene diagnosticata un'allergia, il medico stabilirà un piano di gestione dei sintomi per il paziente. Si noti che le allergie possono cambiare nel tempo e che il 10-20% dei bambini allergici alle arachidi e alla frutta a guscio può superare le allergie con l'età.11

*Questi test potrebbero non essere approvati per l'uso clinico nel Paese del paziente. Rivolgersi al proprio medico di famiglia per sapere quali test sono disponibili.

Esiste il rischio di un evento grave?

Conoscere quali proteine, o componenti, all’interno di ciascun allergene scatenano i sintomi può essere utile nello stabilire il piano di gestione dell'allergia. Tenendo presente questo aspetto e in base all'anamnesi dei sintomi, il medico potrebbe suggerire di effettuare un esame chiamato test delle IgE specifiche delle componenti allergeniche che può aiutare a scoprire altri pollini e alimenti ai quali il paziente potrebbe sviluppare una reazione allergica.4

Si dispone già dei risultati dei test delle IgE specifiche delle componenti allergeniche?*

I risultati dei test includono il nome delle componenti (una serie di lettere e numeri). È probabile che il medico esamini i risultati insieme a te, ma qui trovi un riepilogo che potrai usare come riferimento. È sufficiente confrontare i nomi delle componenti con l’elenco seguente per capire cosa significano in termini di gestione dei sintomi.5

nCor a 9, rCor a 14 (proteine di deposito)

  • Solitamente associata al rischio di reazioni gravi o anafilassi.
  • Stabile al calore e alla digestione; nocciole cotte, tostate e crude possono provocare sintomi.

rCor a 8 (LTP)

  • Solitamente associata a un rischio intermedio di reazioni gravi ma anche a sintomi più lievi come la sindrome orale allergica (SOA).
  • Può provocare sintomi dovuti a reattività crociata con pollini (ad es. parietaria, ambrosia, artemisia, olivo, platano), alimenti vegetali (ad es. pesca, mela, agrumi, uva, pomodoro, asparagi, lattuga, ecc.), frutta a guscio (ad es. noci, arachidi) e altro ancora.
  • Stabile al calore e alla digestione; nocciole cotte, tostate e crude possono provocare sintomi.

rCor a 1 (PR-10)

  • Solitamente associata a sintomi localizzati lievi, come la SOA, ma può includere anche reazioni allergiche gravi.
  • Può provocare sintomi dovuti a reattività crociata con pollini (ad es. betulla, ontano nero, nocciolo, quercia, carpino bianco, faggio), alimenti vegetali crudi (ad es. fragola, mela, pesca, pera, lampone, kiwi, sedano, carota, soia, noci, castagna, pomodoro) e altro ancora.
  • Sensibile al calore e alla digestione; nocciole cotte o tostate potrebbero essere tollerate.

rBet v 2 (profilina)

  • Solitamente associata a sintomi lievi e localizzati, più frequentemente SOA.
  • Può provocare sintomi dovuti a reattività crociata con pollini (ad es. betulla, ontano nero, nocciolo, quercia, carpino bianco, faggio), pollini di graminacee, alimenti vegetali crudi (ad es. pomodoro, melone, agrumi, banana, ananas, cachi, zucchine, pomodoro) e altro ancora.
  • Sensibile al calore e alla digestione; nocciole cotte o tostate potrebbero essere tollerate.

MUXF3 (CCD)

  • Se l'unica componente positiva del test è l'IgE specifica positiva per le nocciole in combinazione con MUXF3 CCD (determinante di carboidrati cross-reattivi), significa che la causa dei sintomi può essere qualcosa di diverso dalle nocciole.

Oltre a quanto descritto sinora, ai test delle IgE specifiche delle componenti allergeniche sono state aggiunte le componenti allergeniche seguenti:

rCor a 11 (7S globulina, vicilina)

  • Associata a reazioni clinicamente importanti.
  • Frequente nei bambini e correlata ad allergia grave o sistemica.

Completa nCor a 9 e rCor a 14 per migliorare l'accuratezza della diagnosi di allergia.16, 17

rCor a 16 (7S globulina, vicilina)

  • Componente di nuova identificazione.
  • Componente principale nei casi di allergia nei bambini.
  • Correlata a reazioni sistemiche e anafilassi.17, 18

Sia rCor a 11 che rCor a 16 sono altamente stabili al calore e alla digestione e sono pertanto associate a un aumento del rischio di reazioni allergiche sistemiche e letali.4, 19, 20

In uno studio, il 19% dei 106 campioni totali è risultato positivo a rCor a 11 e rCor a 16, il che conferma l'importanza di queste componenti allergeniche nella diagnosi dell'allergia alle nocciole.17 La sensibilizzazione a queste componenti allergeniche aiuta a distinguere l'allergia alimentare primaria clinicamente significativa dalla sensibilizzazione cross-reattiva correlata a pollini (ad es. PR-10, profiline).16, 18

In un altro studio, il 53% dei pazienti con risultati negativi per rCor a 14 è risultato positivo alle componenti rCor a 11 e/o rCor a 16.21

Si noti che i risultati dei test devono essere interpretati dal medico nel contesto dell'anamnesi clinica del paziente. La diagnosi finale e le decisioni sull'ulteriore gestione devono essere effettuate dal medico. In base ai sintomi, il medico può richiedere di testare queste componenti allergeniche di nuova introduzione.

*Questi test potrebbero non essere approvati per l'uso clinico nel Paese del paziente. Rivolgersi al proprio medico di famiglia per sapere quali test sono disponibili.

  1. Weinberger T, Sicherer S. Current perspectives on tree nut allergy: a review. J Asthma Allergy. 26 marzo 2018;11:41-51. doi: 10.2147/JAA.S141636. PMID: 29618933; PMCID: PMC5875412. Disponibile all'indirizzo: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5875412/pdf/jaa-11-041.pdf.
  2. McWilliam V, Koplin J, Lodge C, Tang M, Dharmage S, Allen K. The Prevalence of Tree Nut Allergy: A Systematic Review. Curr Allergy Asthma Rep. Settembre 2015;15(9):54. doi: 10.1007/s11882-015-0555-8. PMID: 26233427.
  3. Encyclopedia Britannica [Internet]. Chicago: Encyclopedia Britannica Inc.; 22 novembre 2020. Disponibile all'indirizzo: https://www.britannica.com/print/article/206786.
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  6. American College of Allergy, Asthma & Immunology [Internet]. Arlington Heights, Illinois (USA): American College of Allergy, Asthma & Immunology; 2014. Disponibile all'indirizzo: https://acaai.org/allergies/types/food-allergies/types-food-allergy/oral-allergy-syndrome.
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  8. Lomas JM, Järvinen KM. Managing nut-induced anaphylaxis: challenges and solutions. J Asthma Allergy. 29 ottobre 2015;8:115-23. doi: 10.2147/JAA.S89121. PMID: 26604803; PMCID: PMC4631427. Disponibile all'indirizzo: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4631427/pdf/jaa-8-115.pdf.
  9. Roberts, G., Xatzipsalti, M., Borrego, L., Custovic, A., Halken, S., Hellings, P., Papadopoulos, N., Rotiroti, G., Scadding, G., Timmermans, F., Valovirta, E. Paediatric rhinitis: Position paper of the European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Allergy. Settembre 2013;68(9):1102-16.
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