Imagínese a un paciente cuya vida se ve interrumpida por estornudos persistentes, congestión nasal y secreción nasal constante. Se trata de Natasha, una mujer joven que lucha contra los síntomas implacables de la rinitis alérgica. En este estudio de caso ilustrativo, vea cómo el estándar de oro del diagnóstico de alergia in vitro 1 de Thermo Fisher Scientific ayudó a informar un diagnóstico preciso.
Historia clínica del paciente
Historia personal
Cuando era bebé, Natasha sufría de alergia al huevo; sin embargo, ahora puede tolerar el huevo en productos horneados.
A los 16 años, Natasha sufrió una exacerbación del asma durante una fiesta de pijamas con un amigo que tenía un gato como mascota. Después de este episodio, su médico de cabecera le diagnosticó asma. Durante la misma visita al médico, se observó en su historia clínica que había sufrido eccema infantil, que mejoró gradualmente durante su adolescencia y ahora se había resuelto en su mayoría.
En una visita anterior a un dermatólogo con respecto a su eccema, se descubrió que Natasha tiene dermatografismo.
Antecedentes farmacológicos
- Beclometasona intranasal prescrita previamente, pero suspendida debido a una epistaxis posterior
- Actualmente toma beclometasona inhalada, dos veces al día
- Utiliza antihistamínicos intranasales y descongestionantes nasales.
Observación
Mientras observaba a Natasha durante la consulta, su profesional de salud notó que se sonaba con frecuencia, se frotaba la nariz y respiraba por la boca.
¿Cómo debe continuar el médico de Natasha con las pruebas diagnósticas?
Según la historia clínica de Natasha, se puede hacer un diagnóstico de rinitis. El siguiente paso en el proceso de diagnóstico es una exploración física, que incluye la inspección de la cara y la exploración interna de la nariz. Todos los pacientes con rinitis persistente también deben ser evaluados para detectar un posible asma; esto debe consistir en una exploración del tórax y pruebas de la función pulmonar, incluida la espirometría o el flujo máximo. 2
Para determinar si la rinitis de Natasha es de origen alérgico o no alérgico, se debe realizar un análisis de sangre específico de IgE o una prueba cutánea (SPT). Sin embargo, en el caso de Natasha, las TPS están contraindicadas debido a su dermatografismo documentado, lo que hace que un análisis de sangre específico de IgE sea lo más adecuado. 2 Un estudio encontró que, en comparación con una historia clínica y un examen físico solos, el uso adicional de un análisis de sangre específico de IgE aumenta la certeza diagnóstica en un 64 por ciento. 3
*Basado en un estudio prospectivo multicéntrico de 380 niños de edad< 6 años con síntomas de eccema y/o sibilancias/asma y/o rinitis. 3
Exploración, investigaciones y resultados
Exploración
El médico de cabecera de Natasha continuó el proceso de diagnóstico con una exploración física. La inspección de su cara fue normal, pero el examen interno de su nariz reveló hipertrofia de cornetes con secreciones claras.
El examen del tórax de Natasha no reveló anomalías obvias y la expansión del tórax era igual en ambos lados. Su frecuencia respiratoria era de 18 respiraciones/min y, tras la auscultación de sus pulmones, el médico de cabecera escuchó una leve sibilancia espiratoria.
Exploraciones complementarias
A continuación, el médico de cabecera decidió solicitar un análisis de sangre específico de IgE. En función de los síntomas de Natasha, la edad y los patrones de sensibilización local, se seleccionó un panel apropiado de alérgenos ambientales.
Resultados del análisis de sangre de IgE específica de ImmunoCAP™ (kUA/L**) |
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Prueba* |
Tipo |
Resultados de Natasha |
Ácaros del polvo (d1) |
Alérgeno completo |
31 |
Hierba timothy (g6) |
Alérgeno completo |
17 |
Abedul común (t3) |
Alérgeno completo |
15 |
Caspa de gato (e1): |
Alérgeno completo |
<0,10 |
Alternaria alternata (m6) |
Alérgeno completo |
8 |
Resultados de las pruebas de función pulmonar |
|
Prueba |
Resultados de Natasha |
Flujo inspiratorio nasal máximo |
52 l/min |
Tasa de flujo espiratorio máximo (FEM) |
310 l/min |
Porcentaje del FEV1** previsto |
73 por ciento |
Fracción de óxido nítrico exhalado (FeNO) |
49 ppb |
Diagnóstico diferencial
¿Cuál es la razón más probable de los síntomas nasales de Natasha?
Los resultados del análisis de sangre de IgE específica indicarán si el paciente está sensibilizado (tiene anticuerpos IgE) a alérgenos específicos. Los valores de IgE específica ≥0,10 kUA/l indican sensibilización. 4 y la probabilidad de alergia aumenta con el aumento de las concentraciones de anticuerpos IgE específicos. 5 Los resultados siempre deben interpretarse junto con la historia clínica y la exploración física. 2,6 Cuando los resultados de las pruebas concuerdan con los antecedentes clínicos, se puede hacer un diagnóstico de rinitis alérgica. 2
En el caso de Natasha, los resultados de la prueba de IgE específica muestran que está polisensibilizada, con sensibilizaciones a los ácaros del polvo doméstico (HDM), al pasto timoteo, al abedul plateado y a Alternaria alternata. Tiene niveles muy altos de IgE específica de HDM, pero quizás sorprendentemente, dados sus antecedentes clínicos, sus resultados indican que no está sensibilizada a la caspa de gato. Por lo tanto, es probable que su ataque de asma durante la noche que pasó en casa de su amiga se debiera a los ácaros del polvo doméstico y no al gato, un detalle que habría sido muy difícil de determinar únicamente a partir de sus antecedentes.
La sensibilización de Natasha a alérgenos estacionales (como hierba Timothy –Phleum pratense–, el abedul plateado y Alternaria alternata) podría explicar el empeoramiento de sus síntomas nasales y la dificultad para respirar durante los meses de verano, ya que su carga total de alérgenos es mayor en comparación con los meses de invierno.7
La interpretación de estos resultados junto con la historia clínica de Natasha y los hallazgos de la exploración física permitieron al médico de cabecera confirmar un diagnóstico de alergia mediada por IgE. 8; en este caso, rinitis alérgica perenne (debida a HDM) y rinitis alérgica estacional (debida a hierba Timothy).
Tratamiento
Los HDM son imposibles de erradicar por completo de una casa mediante la limpieza; 9 sin embargo, Natasha podría limitar su exposición a HDM aplicando las estrategias siguientes:
- Colocar fundas a prueba de polvo en almohadas, colchones y somieres. Retirar y lavar esas fundas con frecuencia.9,10
- Reducir al mínimo el número de animales de peluche en las habitaciones o guardarlos en contenedores de plástico.9
- Retirar alfombras, cortinas y muebles tapizados (en la medida de lo posible)10
- Mantener la humedad a ≤45 por ciento10
- Aspirar las alfombras dos veces por semana.10
El flujo inspiratorio nasal máximo de Natasha está por debajo del intervalo normal determinado para pacientes adultas de sexo femenino (~115 ml/min), lo que indica obstrucción nasal.11 El intervalo normal de FEM en adultos está entre 400 y 700 l/min.12 A partir de sus pruebas de función pulmonar, la TFEM y el VEF1 bajos de Natasha sugieren obstrucción del flujo de aire intrapulmonar,13 lo que, junto con sus antecedentes clínicos, es indicativo de asma.14 Su FeNO está elevado, pero se debe tener precaución al interpretar este resultado, ya que la presencia de rinitis alérgica puede elevar los niveles de FeNO, incluso en ausencia de asma clínica manifiesta.2
¿Sabía que...?
- Hasta el 90 % de los pacientes alérgicos están polisensibilizados15
- La rinitis alérgica confiere un riesgo 3,5 veces mayor de desarrollo posterior de asma 16 y señala un posible control incorrecto del asma17
*Los siguientes productos están incluidos en la gama de análisis de sangre de ImmunoCAP:
- ImmunoCAP Allergen d1, ácaro del polvo doméstico
- ImmunoCAP Allergen g6, hierba Timothy
- ImmunoCAP Allergen t3, abedul común
- ImmunoCAP Allergen e1, caspa de gato
- ImmunoCAP Alérgeno m6, Alternaria alternata
Conclusión
La experiencia de Natasha, desde unos síntomas persistentes hasta el tratamiento eficaz de su rinitis alérgica, demuestra el impacto transformador de un diagnóstico preciso y una atención personalizada.
**kUA/L: kilounidades por litro específicas del alérgeno; FEV1: volumen espiratorio forzado en 1 segundo
Las personas, los lugares y los acontecimientos que se plasman en estos casos prácticos y fotografías no representan a pacientes reales, ni tampoco están ligados de alguna manera a Thermo Fisher Scientific.
Thermo Fisher Scientific, líder en diagnóstico de alergias, está siempre a su lado para ayudarle a ofrecer la mejor atención posible a sus pacientes.
