Principaux éléments d’un programme de gestion des antibiotiques
Amélioration des résultats cliniques grâce à une prescription optimisée des antibiotiques
Traiter les infections. Protéger les patients. Résistance aux antibiotiques. Pour atteindre ces objectifs, les responsables de la santé dans le monde entier encouragent l’adoption de programmes de gestion des antibiotiques qui aident les cliniciens à améliorer la façon dont ils prescrivent les antibiotiques. Il en résulte non seulement une réduction de la résistance aux antibiotiques, mais également de meilleurs résultats cliniques.1,2
Présentés pour la première fois en 2014 par les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), les éléments fondamentaux des programmes de gestion des antibiotiques dans les hôpitaux ont été mis à jour en 2019 afin d’intégrer de nouvelles preuves et connaissances dans sept domaines clés : engagement des dirigeants des hôpitaux, responsabilité, expertise pharmaceutique, action, suivi, établissement de rapports et formation.
Bien que ces éléments soient applicables dans tous les hôpitaux, quelle que soit leur taille, il n’existe pas de modèle unique pour un programme de gestion des antibiotiques conduisant à une prescription optimale des antibiotiques. Les programmes devraient être personnalisés en raison de la prise de décision médicale complexe concernant l’utilisation d’antibiotiques et des différences de taille et de soins des hôpitaux. Mais quelle que soit l’approche de chaque hôpital, un programme de gestion des antibiotiques efficace peut toujours être mis en place grâce à la bonne combinaison de soutien, de leadership et d’engagement.
Les programmes de gestion des antibiotiques dans les hôpitaux peuvent augmenter les taux de guérison des infections tout en réduisant les éléments suivants :2-4
- Échecs thérapeutiques
- Infections par C. difficile (C. diff)
- Effets indésirables
- Résistance aux antibiotiques
- Coûts et durée de l’hospitalisation
Éléments fondamentaux des programmes de gestion des antibiotiques dans les hôpitaux des CDC5
Les CDC présentent sept éléments fondamentaux qui fournissent un cadre de base pour un programme de gestion des antibiotiques réussi.
- Engagement des dirigeants des hôpitaux
Consacrer les ressources humaines, financières et informatiques nécessaires. - Responsabilité
Nommer un leader ou des co-leaders, comme un médecin et un pharmacien, responsables de la gestion et des résultats du programme. - Expertise pharmaceutique
Nommer un pharmacien, dans l’idéal comme co-leader du programme de gestion, pour diriger les efforts de mise en œuvre visant à améliorer l’utilisation des antibiotiques. - Action
Mettre en œuvre des interventions, telles que la vérification prospective et les commentaires ou l’autorisation préalable, afin d’améliorer l’utilisation des antibiotiques. - Suivi
Surveiller la prescription d’antibiotiques, l’impact des interventions et d’autres résultats importants tels que les modèles de résistance et d’infection par C. diff . - Rapports
Rapporter régulièrement des informations sur l’utilisation et la résistance aux antibiotiques aux prescripteurs, aux pharmaciens, aux infirmiers et aux dirigeants d’hôpitaux. - Formation
Sensibiliser les prescripteurs, les pharmaciens et les infirmiers aux effets indésirables des antibiotiques, à la résistance aux antibiotiques et à la prescription optimale.
La clé du succès des programmes de gestion des antibiotiques : le travail d’équipe et le soutien
Les éléments fondamentaux des CDC soulignent l’importance du travail d’équipe dans la réussite de la gestion des antibiotiques. La mise en œuvre d’un programme de gestion des antibiotiques à l’échelle de l’hôpital exige la création d’une équipe de base dont les membres ont des attentes clairement définies, ainsi que la mise en place d’un réseau de soutien essentiel. Pour ce faire, suivez les étapes ci-après :
Constituer une équipe de base
Nommer une équipe de base responsable de la gestion et des résultats du programme. La composition de cette équipe dépendra des ressources disponibles dans chaque hôpital, car tous les rôles ne seront pas disponibles dans tous les hôpitaux. Comme le souligne la British Society for Antimicrobial Chemotherapy, l’équipe doit comprendre au moins un médecin infectiologue, un microbiologiste clinique et un pharmacien clinique.6
| Équipe de base |
Médecin infectiologue Microbiologiste clinique Pharmacien clinique
|
| Membres facultatifs |
Infirmiers Épidémiologiste Spécialistes de la lutte contre les maladies infectieuses Ressources informatiques |
Figure 10 : les membres d’une équipe ABS (adaptée de BSAC. Antimicrobial Stewardship: From Principles to Practice - eBook 2018)4
Il est particulièrement important d’engager les médecins exerçant en milieu hospitalier, car ils sont parmi les plus grands groupes de prescripteurs d’antibiotiques dans les hôpitaux.5 Ils ont aussi souvent de l’expérience dans le domaine de l’amélioration de la qualité.7,8
Confiez aux membres de l’équipe la tâche de réaliser chaque jour ces cinq étapes essentielles
Établissez le principe selon lequel, au quotidien, l’équipe de gestion des antibiotiques sera responsable des tâches suivantes :
- Assurer une consultation sur la prise en charge individuelle des patients à la demande des cliniciens.
- Examiner les prescriptions relatives à la thérapie antimicrobienne.
- Donner des conseils sur l’optimisation de la thérapie antimicrobienne.
- Promouvoir la conversion des médicaments intraveineux en options orales.
- Former par le biais de sessions d’enseignement formelles ou d’un enseignement ponctuel lors des visites de service.
Créer un réseau de soutien pour assurer l’adhésion
Rassembler une équipe prend du temps, et ce n’est pas le seul obstacle auquel un hôpital est confronté. L’adhésion du personnel est la clé d’une mise en œuvre réussie. Il est essentiel que tous les cliniciens s’engagent pleinement et soutiennent les efforts visant à améliorer l’utilisation des antibiotiques. La direction de l’hôpital peut veiller à ce que les autres groupes et services soient informés des efforts de gestion des antibiotiques et faciliter la collaboration.
Les programmes de gestion des antibiotiques sont grandement améliorés grâce au soutien des groupes suivants :5
- Les spécialistes de la prévention des infections et les épidémiologistes hospitaliers peuvent contribuer à former le personnel et à analyser et à communiquer des données sur la résistance aux antibiotiques et les tendances en matière d’infection par le C. diff .
- Le personnel chargé de l’amélioration de la qualité, la sécurité des patients et la réglementation peut aider à plaider en faveur de ressources adéquates et à intégrer les interventions de gestion dans d’autres efforts d’amélioration de la qualité, en particulier la prise en charge du sepsis.
- Le personnel informatique est essentiel à l’intégration des protocoles de gestion dans le flux de travail existant.
- Promouvoir la conversion des médicaments intraveineux en options orales.
- Les infirmiers sont de plus en plus reconnus comme des ambassadeurs importants pour les efforts de gestion des hôpitaux.
- Dellit TH, Owens RC, McGowan JE, Gerding DN, Weinstein RA, Burke JP, et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis. 2007;44(2):159–77.
- Davey P, Brown E, Charani E, Fenelon L, Gould IM, Holmes A, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2013(4).
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- Baur D, Gladstone BP, Burkert F, Carrara E, Foschi F, Dobele S, et al. Effect of antibiotic stewardship on the incidence of infection and colonisation with antibiotic-resistant bacteria and Clostridium difficile infection: A systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2017 Sep;17(9):990-1001.
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