Elementos centrales de un programa de optimización del uso de antibióticos
Mejora de los resultados clínicos con una prescripción de antibióticos optimizada
Tratamiento de infecciones. Protección de los pacientes. Resistencia a los antibióticos. Para lograr estos objetivos, los líderes sanitarios de todo el mundo están impulsando la adopción de programas de optimización del uso de antibióticos que ayudan a los médicos a mejorar la forma en que estos se recetan. El resultado no es solo una reducción de la resistencia a los antibióticos, sino también mejores resultados clínicos.1,2
Implantados en 2014 por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC), los conceptos básicos de los programas de optimización del uso de antibióticos hospitalarios se actualizaron en 2019 para incorporar nuevas pruebas y conocimientos en siete áreas clave: compromiso de liderazgo hospitalario, responsabilidad, experiencia farmacéutica, medidas, seguimiento, elaboración de informes y formación.
Aunque estos conceptos son aplicables en todos los hospitales, independientemente del tamaño, no existe una plantilla única para un programa de optimización del uso de antibióticos que lleve a una prescripción óptima de los antibióticos. Se espera que los programas sean personalizados debido a la compleja toma de decisiones médicas asociada al uso de antibióticos y las diferencias en los cuidados y el tamaño del hospital. Independientemente del enfoque adoptado por cada hospital, un programa eficaz de optimización del uso de antibióticos siempre puede lograrse con la combinación correcta de apoyo, liderazgo y compromiso.
Los programas de optimización del uso de antibióticos en el hospital pueden aumentar las tasas de curación de infecciones al tiempo que se reducen:2-4
- Fracasos terapéuticos
- Infecciones por C. difficile (C. diff)
- Efectos adversos
- Resistencia a los antibióticos
- Costes y duración de la estancia en el hospital
Los conceptos básicos de los programas de optimización del uso de antibióticos en los hospitales de los CDC5
Los CDC disponen siete conceptos básicos que constituyen un marco de trabajo básico para un programa exitoso de optimización del uso de antibióticos.
- Compromiso de la gerencia hospitalaria
Dedicar los recursos humanos, financieros y de tecnología de la información necesarios. - Responsabilidad
Nombrar a un líder o co-líderes, como un médico y farmacéutico, responsables de la gestión y los resultados del programa. - Conocimientos farmacéuticos
Designar a un farmacéutico, idealmente como co-líder del programa de optimización, para dirigir los esfuerzos de implementación para la mejora del uso de antibióticos. - Medidas
Implementar intervenciones, como la auditoría prospectiva y la retroalimentación o la preautorización, para mejorar el uso de antibióticos. - Seguimiento
Supervisar la prescripción de antibióticos, el impacto de las intervenciones y otros resultados importantes, como los patrones de resistencia y las infecciones por C. diff. - Elaboración de informes
Informar regularmente sobre el uso de antibióticos y la resistencia a los prescriptores, farmacéuticos, enfermeras y líderes hospitalarios. - Educación
Educar a los prescriptores, farmacéuticos y enfermeras acerca de las reacciones adversas de los antibióticos, la resistencia a los antibióticos y la prescripción óptima.
La clave para lograr unos programas exitosos de optimización del uso de antibióticos: trabajo en equipo y apoyo
Los conceptos básicos dispuestos por los CDC destacan la importancia del trabajo en equipo para lograr con éxito una optimización del uso de antibióticos (OUA). La implementación de un programa de administración de antibióticos en todo el hospital requiere la creación de un equipo central cuyos miembros hayan definido claramente las expectativas, así como la creación de una red de apoyo crítica. He aquí cómo hacerlo.
Forme un equipo central
Nombre un equipo central responsable y a cargo de la gestión y los resultados del programa. La composición de este equipo dependerá de los recursos disponibles en cada hospital, ya que no todas las funciones estarán disponibles en todos los hospitales. Como señala la British Society for Antimicrobial Chemotherapy, el equipo debe incluir al menos un médico de enfermedades infecciosas, un microbiólogo clínico y un farmacéutico clínico.6
| Equipo central |
Médico de enfermedades infecciosas Microbiólogo clínico Farmacéutico clínico
|
| Miembros opcionales |
Enfermeras Epidemiólogo Especialistas en control infeccioso Recursos de IT |
Figura 10: Miembros de un equipo de OUA (adaptado de BSAC. Antimicrobial Stewardship: From Principles to Practice - eBook 2018)4
Es especialmente importante involucrar a los especialistas en medicina hospitalaria ya que conforman los grupos más grandes de prescriptores de antibióticos de los hospitales.5 También suelen tener experiencia en proyectos de mejora de la calidad.7,8
Asigne a miembros del equipo para que lleven a cabo estos cinco pasos esenciales todos los días
Establezca la expectativa de que, a diario, el equipo de optimización del uso de antibióticos es responsable de las siguientes tareas:
- Consultar sobre el manejo individual de pacientes a petición de los médicos.
- Revisar las recetas de terapia antimicrobiana.
- Asesorar sobre la optimización de la terapia antimicrobiana.
- Promover la conversión de medicamentos intravenosos a opciones orales.
- Formar a través de sesiones de enseñanza formales o educación específica en los pases de planta.
Creación de una red de apoyo para garantizar su aceptación
Si bien la formación de un equipo toma su tiempo, no es el único obstáculo al que un hospital puede enfrentarse. Conseguir la aceptación es fundamental para una implementación exitosa. Es vital que todos los médicos estén plenamente comprometidos y apoyen los esfuerzos para mejorar el uso de los antibióticos. La gerencia hospitalaria puede contribuir a garantizar que otros grupos y departamentos estén al tanto de los esfuerzos por la optimización del uso de antibióticos y que faciliten la colaboración.
Los programas de optimización del uso de antibióticos se mejoran considerablemente gracias al apoyo de los siguientes grupos:5
- Los prevencionistas de infecciones y epidemiólogos hospitalarios pueden ayudar a formar al personal, así como a analizar y elaborar informes de datos sobre la resistencia a los antibióticos y las tendencias de infecciones por C. diff.
- La mejora de la calidad, la seguridad del paciente y la plantilla de conformidad normativa pueden ayudar a defender los recursos adecuados e integrar intervenciones de optimización del uso de antibióticos en otros esfuerzos de mejora de la calidad, especialmente en el manejo de la sepsis.
- El personal de tecnología de la información es fundamental para integrar los protocolos de optimización del uso de antibióticos en el flujo de trabajo existente.
- Promover la conversión de medicamentos intravenosos a opciones orales.
- Las enfermeras gozan de un reconocimiento cada vez mayor como importantes embajadoras de los esfuerzos de optimización del uso de antibióticos de los hospitales.
- Dellit TH, Owens RC, McGowan JE, Gerding DN, Weinstein RA, Burke JP, et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis. 2007;44(2):159–77.
- Davey P, Brown E, Charani E, Fenelon L, Gould IM, Holmes A, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2013(4).
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- Baur D, Gladstone BP, Burkert F, Carrara E, Foschi F, Dobele S, et al. Effect of antibiotic stewardship on the incidence of infection and colonisation with antibiotic-resistant bacteria and Clostridium difficile infection: A systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. Septiembre de 2017;17(9):990-1001.
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Core elements of antibiotic stewardship [Internet]. Atlanta, GA, EE. UU [Actualizado el 15 de agosto de 2019; citado el 8 de diciembre de 2020] Disponible aquí.
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