¿Qué es la optimización del uso de antibióticos?
El papel de la optimización del uso de antibióticos en entorno hospitalario
Contenido
Gestión responsable del uso de antimicrobianos y su creciente importancia en la salud pública
En el momento en que se generalizó la disponibilidad de antibióticos, las principales causas de muerte en muchos países pasaron de enfermedades transmisibles como la difteria, el cólera y la tuberculosis a enfermedades no transmisibles, lo que aumentó la esperanza de vida.1 Desde ese momento, los antibióticos se han utilizado para tratar una amplia gama de enfermedades, evitando la propagación de infecciones y reduciendo el riesgo de complicaciones en los pacientes hospitalizados.
A pesar de los numerosos beneficios de los antibióticos, la sobreexposición a estos "medicamentos milagro" ha creado una crisis de salud pública: la resistencia a los antibióticos. En el ámbito de la atención primaria, las prácticas de prescripción inadecuadas provocan una mayor exposición a antimicrobianos ya que los pacientes pueden disponer de antibióticos que no necesitan.2 El uso de antibióticos de amplio espectro también contribuye al problema al permitir que los microbios resistentes a los antibióticos se multipliquen y se vuelvan dominantes.
En los hospitales, los antibióticos se utilizan para tratar a pacientes en estado crítico y prevenir infecciones tras intervenciones quirúrgicas complejas. De hecho, muchos pacientes necesitan antibióticos para recuperarse de sus enfermedades y lesiones, pero los organismos resistentes a los antibióticos se propagan fácilmente de un paciente a otro, sobre todo en los hospitales con salas abiertas en lugar de habitaciones privadas o semiprivadas. Las bacterias resistentes a los antibióticos también acaban introduciéndose en los residuos hospitalarios, contribuyendo así a su propagación a la comunidad.3
La resistencia a los antibióticos aumenta la dificultad para tratar las infecciones bacterianas, con la consiguiente prolongación de las estancias hospitalarias y el aumento de los costes médicos. En algunos casos, la resistencia a los antibióticos aumenta el riesgo de muerte por neumonía bacteriana e infecciones de heridas. Por este motivo, la Organización Mundial de la Salud se refiere a la resistencia a los antibióticos como "una de las mayores amenazas" para la salud humana que existen.4
La resistencia a los antibióticos constituye, sin duda, un grave problema de salud pública, pero hay formas de evitar que se agrave. Una de las mejores opciones es implementar programas de optimización del uso de antibióticos en los hospitales. Estos programas fomentan el uso responsable de los antibióticos, por lo que reducen la propagación de organismos resistentes a los medicamentos y protegen a los pacientes de infecciones difíciles y caras de tratar.
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Los antibióticos son un arma de doble filo. Su uso indebido, no solo produce un aumento de la resistencia a los antibióticos, sino que también puede aumentar la mortalidad. La solución a este problema se llama optimización del uso de los antibióticos (OUA).
Información acerca de la importancia de la OUA
No existe una fórmula única para un programa de OUA que conduzca a una prescripción óptima de antibióticos. Sin embargo, se pueden implementar programas efectivos en diferentes tipos de hospitales siempre que haya un compromiso sostenido con el programa. Es fundamental El apoyo sólido de la dirección y un enfoque multidisciplinario para el éxito.
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El diagnóstico forma parte integral e imprescindible de los programas de OUA. La procalcitonina (PCT) es un biomarcador de reacción rápida que indica la respuesta del huésped específicamente a una infección bacteriana. La PCT proporciona información sobre la probabilidad de una infección bacteriana clínicamente relevante y el riesgo de que evolucione a sepsis o shock séptico, por lo que ayuda a decidir el tratamiento con antibióticos.
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Elementos centrales de los programas de optimización del uso de antibióticos en los hospitales
Todos los programas de optimización del uso de antibióticos que tienen éxito tienen varios elementos en común. Uno de los más importantes es un fuerte compromiso por parte de los responsables de los centros. Los responsables de los hospitales deben apoyar los esfuerzos de los programas de optimización del uso de antibióticos poniendo a disposición recursos financieros y tecnológicos para las iniciativas de educación, formación y supervisión. A nivel de departamento, los jefes de servicio pueden contribuir al éxito de los programas de optimización del uso de antibióticos concediendo a los miembros del personal tiempo para participar en las actividades relacionadas con el programa. Los profesionales de recursos humanos en el ámbito hospitalario también deberían considerar la posibilidad de añadir funciones relacionadas con la optimización a las descripciones de los puestos de trabajo clínicos para comunicar la dedicación de un centro a la reducción del uso inadecuado de antibióticos.
Personal clave
También es importante designar a un único responsable para dirigir el programa. Los centros de gran tamaño dotados de una financiación adecuada pueden contratar a un responsable a tiempo completo con experiencia en la gestión de iniciativas eficaces, mientras que los centros más pequeños, con recursos financieros más limitados, pueden recurrir a un empleado en activo para que asuma el papel de responsable del programa además de otras tareas. Asimismo, se recomienda nombrar a un farmacéutico como corresponsable, en la medida en que los farmacéuticos desempeñan un papel importante a la hora de dispensar antibióticos de forma segura e informar sobre los riesgos de una prescripción inadecuada.5
Actividades clave
Uno de los componentes más decisivos de un programa de optimización del uso de antibióticos es la implementación de acciones que puedan ayudar a prevenir el uso inadecuado de antibióticos. Entre otras cosas, se puede implementar el uso de tiempos que dan la oportunidad de evaluar la respuesta del paciente a los antibióticos y determinar si es necesario continuar con la terapia antibiótica. De ser necesario, también será preciso determinar si debe seguir utilizándose el mismo antibiótico o uno diferente. Todo programa de optimización del uso de antibióticos debe incluir también componentes de seguimiento, elaboración de informes y educación.
Comprender los riesgos del uso de antimicrobianos en su centro
Los organismos resistentes a los antibióticos son más comunes en los centros sanitarios que en otros entornos, exponiendo a los pacientes en riesgo de contraer infecciones graves y dando lugar a peores resultados para los pacientes.6 Uno de los motivos por los que la resistencia a los antibióticos preocupa tanto a los profesionales médicos es que los pacientes hospitalizados reciben cuidados prácticos de médicos, enfermeras, terapeutas respiratorios y otros miembros del personal, propiciando que los organismos resistentes a los antibióticos se propaguen rápidamente.
Los pacientes hospitalizados, especialmente aquellos ingresados en unidades de cuidados intensivos, también se someten a diversos procedimientos que provocan la propagación de organismos resistentes a los antibióticos a los profesionales sanitarios, las visitas y otros pacientes. Algunos pacientes, por ejemplo, desarrollan infecciones tras la colocación de una vía central; estas infecciones suelen ser difíciles de tratar y en ellas pueden intervenir organismos resistentes a los antibióticos.
Además de la preocupación por la resistencia a los antibióticos, el uso de antimicrobianos en los hospitales aumenta el riesgo de reacciones alérgicas graves, lesiones nerviosas y problemas en los tendones.
En el ámbito de la atención sanitaria, las infecciones por hongos y las molestias gastrointestinales también son efectos secundarios comunes del uso de antibióticos.
Ejemplos de acciones de optimización del uso de antibióticos
Determinadas intervenciones en materia de optimización del uso de antibióticos se llevan a cabo antes de que se prescriban los antibióticos, mientras que otras tienen lugar cuando el paciente ha empezado a tomarlos. Muchas intervenciones iniciales se centran en educar a los médicos, pacientes y miembros del público sobre los riesgos asociados con el uso inadecuado de antibióticos.7 Los hospitales también utilizan antibiogramas para ayudar a los médicos a elegir los antibióticos adecuados para sus pacientes. Los antibiogramas proporcionan información sobre la susceptibilidad a una serie de antibióticos, lo que permite a los médicos y otros profesionales sanitarios prescribir el antibiótico con más probabilidades de tratar con éxito una infección.
Algunos hospitales también combaten el problema de la resistencia a los antibióticos creando listas de antimicrobianos restringidos y esforzándose por garantizar que los historiales de los pacientes contengan información precisa sobre las alergias a los antibióticos. Cuando un antibiótico se añade a una lista de antimicrobianos restringidos, no significa que no pueda prescribirse nunca. Por el contrario, el uso del medicamento requiere una autorización previa, de modo que se garantiza que solo lo reciban los pacientes que realmente necesitan el antibiótico. En los países de renta alta, en muchos historiales de pacientes se incluyen advertencias sobre alergias que son inexactas. Un estudio publicado en BMJ Global Health indica que entre el 90 % y el 95 % de las etiquetas de alergia a la penicilina son falsas, lo que agrava aún más el problema de la resistencia a los antibióticos.8
Una vez prescritos los antibióticos, la optimización de la posología, de la duración y de los tiempos de espera son algunas de las intervenciones más habituales. La optimización de la posología consiste en determinar exactamente la dosis adecuada de un antibiótico que se debe administrar a cada paciente. Si la dosis es demasiado pequeña, aumenta el riesgo de resistencia a los antibióticos, pero dosis mayores pueden provocar efectos secundarios molestos. La optimización de la duración consiste en establecer la duración correcta del tratamiento. Si un paciente deja de tomar un antibiótico al cabo de unos días, las bacterias supervivientes pueden volverse resistentes a los antimicrobianos. Sin embargo, tomar antibióticos durante demasiado tiempo aumenta el riesgo de acontecimientos adversos.9
Algunos hospitales están recurriendo a una intervención muy eficaz conocida como prueba de procalcitonina. La procalcitonina (PCT) es un biomarcador que puede utilizarse para determinar si es probable que un paciente sufra una infección bacteriana y, en caso afirmativo, la gravedad de la infección.10 Si un paciente de alto riesgo presenta signos de infección, la prueba de la PCT facilita a los médicos la determinación de si se requiere terapia antibiótica. En el caso de los pacientes que están tomando antibióticos, la prueba es una forma segura de determinar el momento adecuado para suspender el tratamiento. En consecuencia, las pruebas de PCT son una herramienta valiosa para optimizar la duración del uso de antimicrobianos en un entorno hospitalario.
Las pruebas de PCT se han utilizado para fomentar la optimización del uso de antibióticos en el tratamiento de pacientes con sepsis, neumonía adquirida en la comunidad y SARS-CoV-2.11 En el estudio PROGRESS, el uso de las pruebas de PCT redujo la duración media de la terapia antibiótica en un 50 % (reduciéndola de 10 a 5 días), disminuyó la tasa de mortalidad a los 28 días en un 46 % y redujo los costes de hospitalización en un 19 %, lo que demuestra los beneficios de incorporar este tipo de pruebas a un programa de optimización del uso de antibióticos.12
Crear su equipo de optimización del uso de antibióticos
Después de crear un equipo de responsables eficaz, es fundamental conseguir el apoyo del personal de laboratorio, las enfermeras, los epidemiólogos y los informáticos. Los miembros del equipo de laboratorio son colaboradores clave porque pueden optimizar el flujo de información desde los laboratorios hasta los responsables de la toma de decisiones clínicas. El personal de enfermería está bien posicionado para luchar contra la resistencia a los antibióticos obteniendo hemocultivos antes de administrar antibióticos, educando a los pacientes sobre los peligros del uso inadecuado de antibióticos y analizando la terapia antibiótica con los médicos y otros profesionales sanitarios.
Los epidemiólogos contribuyen en gran medida al éxito de los programas de resistencia a los antibióticos, ya que pueden utilizar su capacidad analítica para identificar las tendencias preocupantes y determinar la mejor manera de utilizar los antibióticos sin agravar aún más el problema de la resistencia a los antibióticos. Los profesionales de TI hacen posible que estos empleados lleven a cabo sus tareas de optimización del uso de antibióticos proporcionando acceso a recursos tecnológicos que pueden utilizarse para optimizar el flujo de trabajo, proporcionar apoyo a la toma de decisiones en el punto de atención y recopilar datos sobre el uso de antibióticos en los hospitales.
Cómo implementar la optimización del uso de antibióticos en su hospital
Para los hospitales interesados en implementar la optimización del uso de antibióticos, es importante contar con el personal adecuado y determinar las intervenciones más eficaces. Una vez creado el equipo responsable y formado el personal del departamento sobre la importancia de la optimización del uso de antibióticos, el siguiente paso es la búsqueda de formas de optimizar dicho uso. Algunas intervenciones son específicas a cada infección. Entre otras cosas, es preciso revisar los casos en los que se sospeche un diagnóstico adquirido en la comunidad pasadas 48 horas para determinar si los síntomas del paciente están causados por una neumonía bacteriana o por una enfermedad no infecciosa.
Los hospitales deben establecer pautas para ayudar a los médicos a identificar qué tipo de lesiones deben tratarse con antibióticos en lugar de con otros medicamentos. Para reducir el uso de antibióticos entre los pacientes con sospecha de infección del tracto urinario, el equipo de optimización del uso de antibióticos debería establecer una política que aconseje a los profesionales sanitarios solicitar antibióticos únicamente cuando los pacientes presenten signos activos de una ITU.
Los equipos de optimización del uso de antibióticos también deben desarrollar políticas institucionales destinadas a garantizar que los médicos y otros miembros del personal comprendan la importancia de una prescripción adecuada. Los equipos directivos de los hospitales pueden intensificar estos esfuerzos emitiendo una declaración sobre la importancia de la optimización del uso de antibióticos e incluyéndola en los informes anuales y en otros documentos importantes.14 El apoyo de los miembros directivos y de los consejos de optimización del uso de antibióticos de los hospitales puede ayudar a promover la aceptación entre los empleados, aumentando la eficacia de los esfuerzos de optimización del uso de antibióticos.
Relación coste-eficacia de la optimización del uso de antibióticos en su hospital
Aunque el éxito de un programa de optimización del uso de antibióticos requiere una inversión significativa de recursos, es una manera rentable de reducir la resistencia a los antibióticos y mejorar la evolución de los pacientes.15
En una revisión sistemática de las investigaciones relacionadas con los programas de optimización del uso de antibióticos, Nathwani et al determinaron que el 69 % de los estudios incluidos mostraron que la implementación de programas de optimización del uso de antibióticos se tradujo en una reducción de los costes operativos de los hospitales.16 El ahorro de costes fue mayor en los centros que se centraron en modificar las pautas de la terapia antibiótica y en crear listas de antibióticos restringidos que requieren autorización previa para su uso.
Guía de optimización del uso de antibióticos
- Los programas de optimización del uso de antibióticos de mayor éxito combinan la educación y la formación con un fuerte apoyo de los equipos directivos y otros dirigentes hospitalarios. La adopción de estas directrices puede hacer que los programas de optimización del uso de antibióticos sean más eficaces, mejorando los resultados en los pacientes y evitando la propagación de infecciones causadas por organismos resistentes a los antibióticos.
- Los máximos responsables de los hospitales deberían dar prioridad a la optimización del uso de antibióticos mediante la adaptación de los planes estratégicos, la promoción del uso de planes de prevención de infecciones, el uso de los sistemas EMR para recopilar datos relacionados con el uso de antibióticos, así como mediante la asunción por parte de los jefes de departamento de la responsabilidad de los esfuerzos de optimización del uso de antibióticos en sus departamentos.
- Todos los médicos colegiados, tanto si son empleados a tiempo completo como si son contratistas de otros centros, deberán recibir formación sobre la optimización del uso de antibióticos en el momento de su contratación. Deben ofrecerse oportunidades de formación adicionales en función de las necesidades del hospital.
- El equipo de optimización del uso de antibióticos debe contar entre sus miembros con varios expertos en enfermedades infecciosas, como epidemiólogos, hospitalistas y empleados encargados de la prevención de infecciones.
- Los miembros del personal deben concienciar a pacientes y las visitas sobre los peligros del uso inadecuado de antibióticos.
- Los hospitales deberán elaborar diversos protocolos destinados a reducir la resistencia a los antibióticos. Dichos protocolos podrán incluir restricciones en la lista de antibióticos, directrices para el uso de antimicrobianos en pacientes de distintos grupos de edad o políticas relativas al uso de antibióticos profilácticos.18
Retos frecuentes a la hora de implementar la optimización del uso de antibióticos en su hospital
Aunque los programas de optimización del uso de antibióticos mejoran los resultados de los pacientes, subsisten algunos obstáculos para su implementación, especialmente en los países en vías de desarrollo. Algunas de las barreras más frecuentes en entornos con recursos limitados son la infraestructura hospitalaria, la falta de educación, el acceso limitado a antibióticos de alta calidad y la falta de acceso a herramientas de diagnóstico adecuadas.19 En los países de ingresos altos, la falta de compromiso de los responsables hospitalarios y la escasez de recursos financieros son algunos de los retos más comunes.
Estudios de casos
Preguntas frecuentes
Un programa de optimización del uso de antibióticos es un esfuerzo coordinado para reducir la resistencia a los antibióticos y mejorar la evolución de los pacientes. Un programa de optimización del uso de antibióticos también reduce la propagación de infecciones causadas por organismos resistentes a los antibióticos.
La optimización del uso de antibióticos es esencial para abordar la crisis actual de resistencia a los antibióticos. A medida que las bacterias se hacen más resistentes a los antibióticos comunes, el tratamiento de las infecciones resulta más difícil y costoso. La resistencia a los antibióticos también pone a los pacientes en riesgo de sufrir complicaciones graves y contribuye a aumentar las tasas de mortalidad.
Las pruebas rápidas son importantes porque ayudan a los médicos a tomar mejores decisiones. Si una prueba rápida indica que un paciente tiene probabilidades de desarrollar una infección bacteriana grave, el médico tratante puede solicitar antibióticos de inmediato, reduciendo así el riesgo de complicaciones. Las pruebas rápidas también pueden servir para optimizar la duración de la terapia antibiótica, reduciendo el riesgo de infecciones causadas por organismos resistentes a los antibióticos.
Aplicar las mejores prácticas en materia de optimización del uso de antibióticos tiene numerosos beneficios para los hospitales y los pacientes. A nivel hospitalario, un programa de optimización del uso de antibióticos puede ayudar a prevenir la propagación de infecciones difíciles y caras de tratar, conservando recursos que podrían utilizarse en otros ámbitos. También se ha demostrado que los programas de optimización del uso de antibióticos reducen los costes operativos en algunos hospitales. Los pacientes se benefician de la optimización del uso de antibióticos presentando una evolución mejorada.
El coste de la implantación de un programa de optimización del uso de antibióticos depende de un gran número de factores, como el tamaño del hospital y las intervenciones seleccionadas. Según un estudio realizado en hospitales infantiles de EE. UU., estos programas cuestan entre 17.000 y 388.500 USD al año.23 Es importante recordar que la optimización del uso de antibióticos es una inversión en mejores resultados para los pacientes y en la lucha contra el problema de la resistencia a los antibióticos a nivel local.
La optimización del uso de antibióticos combate la resistencia a los antibióticos reduciendo su uso inadecuado. Cuando los antibióticos son utilizados únicamente por aquellas personas que realmente los necesitan, las bacterias tienen menos oportunidades de desarrollar resistencia a los fármacos.
La optimización del uso de antibióticos beneficia a los pacientes al permitirles recibir la terapia antibiótica que necesitan sin tomar antibióticos innecesariamente. También ayuda a los médicos a optimizar la posología de los antibióticos y la duración del tratamiento, reduciendo el riesgo de acontecimientos adversos.
Todos los empleados que están en contacto con los pacientes o tienen un papel importante son responsables de la optimización del uso de antibióticos en los hospitales. El personal directivo hospitalario contribuye a estos programas proporcionando recursos financieros y tecnológicos e indicando que la optimización del uso de antibióticos es una prioridad. Los jefes de departamento son responsables de educar y formar a los empleados en el seguimiento de las políticas del hospital relacionadas con la optimización del uso de antibióticos. Los empleados, a título individual, pueden hacer que los programas de optimización del uso de antibióticos tengan éxito comunicando su preocupación por el uso de antibióticos en sus departamentos, si ésta existe.
Varios estudios han demostrado la eficacia de los programas de optimización del uso de antibióticos en términos de mejora de los resultados de los pacientes y reducción de los costes operativos. Según el estudio PROGRESS, por ejemplo, los costes de hospitalización disminuyeron un 19 % en los pacientes con sepsis. En un estudio dirigido por Erika M.C. D'Agata, los investigadores determinaron que es probable que los programas de optimización del uso de antibióticos eviten más de 2.100 infecciones causadas por organismos multirresistentes cada año.24 También constataron que los programas de optimización del uso de antibióticos podrían salvar la vida de más de 600 personas y reducir los costes en aproximadamente un 5 % al año.
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