Preguntas frecuentes sobre la procalcitonina

La PCT ha demostrado ser un valioso biomarcador para el diagnóstico y la supervisión de infecciones bacterianas clínicamente relevantes, entre las que se incluyen:

• Infecciones de las vías respiratorias inferiores (IVRI) 
• Infecciones bacterianas secundarias en neumonía asociada a COVID-19 
• Sospecha de sepsis 
• Infecciones del lecho quirúrgico 
• Pacientes pediátricos 
• Pacientes neonatales 
• Pacientes de edad avanzada

Sin embargo, PCT no está indicada como prueba diagnóstica independiente y los resultados se deben interpretar en combinación con los signos clínicos y los síntomas de infección y otras pruebas diagnósticas. En los casos en que los resultados del laboratorio no concuerden con el cuadro clínico o la historia clínica, se deben realizar pruebas adicionales.¹

La PCT plasmática tiene una semivida normal de aproximadamente 24 horas y de 30 a 45 horas en pacientes con insuficiencia renal grave. Por lo tanto, la gravedad de la insuficiencia o del fallo renal puede influir en los valores de la procalcitonina y debe considerarse como un factor clínico potencialmente confuso al interpretar sus valores.³

Distinguir una infección de un brote en pacientes febriles con enfermedades autoinmunitarias es de una importancia crítica, pero también puede ser todo un reto. Las exacerbaciones de la enfermedad y la infección presentan manifestaciones clínicas similares y se identifican mediante marcadores de laboratorio parecidos, como la leucocitosis y la elevación del nivel sérico de la proteína C reactiva (PCR). Además, el recuento leucocitario y el nivel sérico de PCR también pueden verse afectados por el tratamiento con inmunosupresores y corticoesteroides sistémicos.^5,6 En este sentido, existe una necesidad urgente de un biomarcador fiable que proporcione una alta sensibilidad y especificidad para la discriminación precoz de la infección de brotes de la enfermedad en pacientes febriles con enfermedades autoinmunitarias.

Mientras que la administración de dosis adicionales o superiores de agentes inmunosupresores puede mejorar la exacerbación, también puede agravar la infección.

Un meta-análisis de 9 estudios demostró que la PCT es útil para diferenciar las infecciones bacterianas de los brotes en pacientes con enfermedades autoinmunitarias y que la PCT es superior a la PCR debido a su mayor especificidad en relación con la infección bacteriana.⁷

La sensibilidad agrupada fue:

·        0,75 (IC del 95 %: 0,63-0,84) para pruebas de procalcitonina

·        0,77 (IC del 95 %: 0,67-0,85) para pruebas de PCR

La especificidad agrupada fue:

·        0,90 (IC del 95 %: 0,85-0,93) para pruebas de procalcitonina

·        0,56 (IC del 95 %: 0,25-0,83) para pruebas de PCR

La PCT no debe utilizarse en lugar del lactato, ya que ambos biomarcadores aumentan por diferentes razones. La PCT ayuda a medir la respuesta del anfitrión a la infección bacteriana; mientras que el lactato es un marcador de la perfusión tisular (es decir, el daño mitocondrial). En un plazo de 3 a 6 horas a partir del ataque bacteriano, la PCT aumenta en respuesta a la infección y permite la determinación específica entre la infección bacteriana y otras causas de reacciones inflamatorias. El lactato puede aumentar debido al daño mitocondrial causado por infecciones e inflamación, pero no es específico de la infección bacteriana y aumenta más adelante en el curso de una sepsis.^5,9  Para los pacientes evaluados en busca de una posible infección, la combinación de mediciones de lactato y PCT, junto con los datos clínicos y signos vitales, puede proporcionar información complementaria para la estratificación del riesgo.^6,10

Para incorporar correctamente las pruebas de PCT, comience por formar un equipo de implementación y desarrollar una estrategia bien planificada y personalizada para su centro. La estrategia debe incluir las siguientes guías de actuación clínica recomendadas:

• Crear un equipo multidisciplinar.
• Definir claramente el impacto deseado de las pruebas de la procalcitonina.
• Determinar las aplicaciones clínicas.
• Crear conjuntos de solicitudes y protocolos.
• Establecer objetivos y plazos específicos para cada fase de implementación.
• Utilizar una lista de comprobación de implementación para realizar un seguimiento de su progreso. 

Puede ser difícil decidir cuándo se pueden suspender o interrumpir los antibióticos de forma segura; y, a menudo, esto lleva al inicio o la prolongación innecesarias del tratamiento con antibióticos. 
 La información adicional de los ensayos de PCT puede contribuir a contar con una visión completa, así como a que la decisión sea más objetiva. Sin embargo, para que los médicos incorporen las pruebas de PCT, deben ser capaces de confiar en la fiabilidad y la seguridad de sus resultados. Como se ha observado en las instituciones que han incorporado las pruebas de PCT a sus protocolos de optimización del uso de antibióticos, la orientación clara, la formación y un enfoque multidisciplinar son elementos clave para lograr una implementación exitosa. Esto, a su vez, conduce a un programa de optimización del uso de antibióticos más exitoso y a un uso más prudente de los antibióticos.

Perspectiva clínica

"Si pensamos en lo que podemos hacer para detener el uso, creo que uno de los aspectos clave que tenemos que observar es que tenemos que ser capaces de proporcionar suficiente información crítica objetiva para que los prescriptores puedan, cito, sentirse lo suficientemente cómodos. Muchos de mis prescriptores ya se sienten cómodos. Por lo tanto, tenemos que dar suficiente información y esta debe ser objetiva y mensurable para que se sientan lo suficientemente cómodos como para cambiar sus pautas de prescripción. Una vez que den ese primer paso, comenzará el proceso de adopción. De esta forma, actuarán de modo sistemático basándose en esta información. Y espero que sigan el algoritmo porque todo se basa en el cumplimiento de los algoritmos. Aumentar el número de pacientes que se pueden evaluar según el algoritmo de PCT es muy importante."¹²
- Michael R. Broyles, BSPharm, RPH, PharmD, Director Médico, Thermo Fisher Scientific 

Los resultados de dos estudios en los que se compara el efecto de los corticoesteroides en la inducción de la proteína C reactiva (PCR) y la PCT confirmaron las observaciones anteriores:^8,5 los corticoesteroides inhiben la PCR, mientras que la PCT no se ve inhibida por estos fármacos.^9,10,13,14 Los datos demuestran que la PCT no se ve influenciada por el tratamiento con corticosteroides a corto plazo (por ejemplo, después de un trasplante) o a largo plazo (por ejemplo, enfermedad autoinmunitaria).^9,10,13,14

En un paciente con sospecha de sepsis, el hemocultivo y las pruebas de PCT deben obtenerse inmediatamente. Sin embargo, de acuerdo con las pautas de actuación clínica actuales, se deben iniciar antibióticos para estos pacientes de alto riesgo sin esperar los resultados.

Debe iniciarse el tratamiento con antibióticos rápidamente en estos pacientes de alto riesgo, independientemente del resultado de la PCT.

Si el nivel de la PCT era inicialmente inferior a 0,5 µg/l, lo que indica una baja probabilidad de infección bacteriana, la prueba de PCT debe repetirse en un plazo de 6 a 24 horas y los antibióticos pueden interrumpirse si se confirma un valor bajo de PCT y el paciente está clínicamente estable. Se debe barajar la posibilidad de otro diagnóstico.

En el caso de pacientes con un valor de PCT elevado y  signos clínicos de sepsis, las pruebas de PCT seriadas se deben realizar cada 24-48 h para supervisar la respuesta a la terapia antibiótica. La suspensión del tratamiento debe considerarse cuando la PCT haya disminuido al menos un 80 % con respecto al valor máximo o haya descendido por debajo de 0,5 µg/l y el paciente esté mejorando clínicamente.

Perspectiva clínica

"En pacientes que son clínicamente inestables o cuando el médico haya determinado que este paciente es altamente sospechoso de padecer sepsis, se debe iniciar la terapia con antibióticos, independientemente de los niveles de PCT que se hayan obtenido. En el caso de que se haya suspendido el tratamiento con antibióticos en función de los niveles de PCT y se sospeche de una infección, deben repetirse estas pruebas probablemente entre seis y 24 horas después de haber obtenido los niveles iniciales."¹⁶
- Eric Gluck, MD, Swedish Covenant Hospital, Chicago, Illinois (EE. UU.)

Las concentraciones séricas de PCT se elevan en infecciones bacterianas clínicamente relevantes y continúan aumentando conforme aumenta la gravedad de la enfermedad.³  Las infecciones víricas, la colonización bacteriana, las infecciones localizadas, las infecciones fúngicas, los trastornos alérgicos, las enfermedades autoinmunitarias y el rechazo de los trasplantes no suelen inducir una respuesta de PCT significativa. (Unos valores por encima del valor de corte indican la probabilidad de tener una infección bacteriana, especialmente si los resultados seriados muestran un aumento).³ Por lo tanto, la PCT es un marcador importante que permite discernir de forma específica entre una infección bacteriana y otras causas de reacciones inflamatorias.³

Hay pruebas significativas procedentes de ensayos de control aleatorios de intervención, así como de la práctica real, que indican que la integración de pruebas de PCT en los protocolos clínicos ayudan a  tomar decisiones objetivas sobre el tratamiento con antibióticos. Con la PCT, los médicos pueden personalizar la terapia antibiótica según las necesidades de cada paciente, lo que se traduce en una menor exposición a los antibióticos.^18-21

La reducción de la exposición a los antibióticos deriva en menos eventos adversos relacionados con los mismos y en unos mejores desenlaces. Por ejemplo, un estudio reciente indica que la limitación de la exposición a los antibióticos en el microbioma intestinal reduce el número de infecciones por organismos multirresistentes y las muertes relacionadas.²² Por lo tanto, la incorporación de la PCT en el algoritmo de decisión debería ayudar a reducir la resistencia a los antibióticos a medio y largo plazo.

Perspectiva clínica

"B·R·A·H·M·S PCT me ha proporcionado una herramienta muy poderosa para ayudar en la toma de decisiones sobre la administración de antibióticos en el hospital. Me ayuda a identificar a los pacientes que están infectados con una sensibilidad y especificidad superiores a las que podían proporcionarme las técnicas de identificación clínica y los datos de laboratorio anteriores. Por primera vez, cuento con un indicador para saber si mi terapia antibiótica ha tenido éxito o no. Además, reduce el consumo de antibióticos de forma significativa en el hospital, lo que esperamos que, a largo plazo, tendrá como resultado una reducción de la probabilidad de crear organismos multirresistentes, que podrían convertirse en toda una pesadilla con la que luchar en el futuro."¹⁶
-Eric Gluck, MD, Swedish Covenant Hospital, Chicago, Illinois (EE. UU.)

La incorporación de las pruebas de PCT como parte del proceso de evaluación clínica y de toma de decisiones permite a los médicos prescribir de forma más específica los antibióticos (por ejemplo, para los pacientes con IVRI), lo que redunda en un menor uso de antibióticos y en una duración media más corta de la terapia con antibióticos.

Los hospitales que han incorporado la PCT a sus protocolos de optimización del uso de antibióticos han observado no solo un menor uso de los mismos, sino también menos efectos secundarios relacionados con estos que se deben tratar, así como unos mejores resultados y una menor duración de la estancia hospitalaria. Además, estas organizaciones sanitarias registraron un ahorro neto a pesar de los costes adicionales de las pruebas de PCT.¹⁷

Perspectiva clínica

"¿Cómo se reducen los costes en el laboratorio con la PCT? Voy a responder a esa pregunta. No se trata de reducir costes en el laboratorio: hay dos maneras de concebir esto. Aunque se procesen cientos de pruebas de procalcitonina, en realidad se reducen los costes en el laboratorio. Y, dado que los pacientes mejoran más rápido, sus estancias son menos prolongadas y se consumen menos recursos. Por lo tanto, al invertir un poco de dinero en la procalcitonina, en realidad, también hay una menor necesidad de trabajo diagnóstico más adelante en el curso de la enfermedad. Básicamente, al ir en la dirección correcta, podemos saber que vamos por buen camino y no necesitamos hacer más pruebas ni basarnos en elucubraciones. Hemos visto esto una y otra vez, una de las cosas que no hemos notificado es que, en realidad, hemos tenido un 13 % menos de procedimientos de radiología en pacientes internos, ya no se están adquiriendo tantas placas porque, básicamente, los pacientes se encuentran mejor. Sé que usted como médico, también podría hacer algo con respecto a esto. Pero dado que superviso el laboratorio, ese es uno de los aspectos que tengo en cuenta. Cuando miro los procedimientos por paciente, veo que son menos que antes, porque creo que realmente estamos brindando una mejor calidad asistencial. Sí, reitero que no solo es porque estemos haciendo menos pruebas, específicamente para esa enfermedad, también el seguimiento sobre los pacientes es menor. Hay unos pacientes para los que se obtiene el nivel de región bisagra de miosina, valores que requieren el seguimiento de los niveles, y otros antimicrobianos, que requieren el seguimiento de los niveles, que pasan menos tiempo en UCI, además de realizar las pruebas de laboratorio estándar junto con las pruebas de laboratorio de vigilancia. Y si pasan menos tiempo en esta unidad, tampoco necesitamos hacer estas pruebas. Creo que tenemos que alejarnos de esta arcaica forma de ver el coste tan arraigada en la mayoría de los hospitales. La gente percibirá el laboratorio con un aumento del coste de la PCT de aproximadamente 20 dólares al día. Sin embargo, en realidad, si logra eliminar uno o dos días de terapia antimicrobiana, procedente de diferentes centros de costes, este aumento del coste asociado a las pruebas de procalcitonina se verá compensado. Si puede lograr que el paciente salga del hospital un día antes, no serán necesarias pruebas de laboratorio para probablemente 10 pacientes con sepsis. Por lo tanto, la cuestión es que no puede concebir únicamente el coste de una prueba individual de forma negativa, sino que debe tener en cuenta las consecuencias previstas de ese coste. Las consecuencias no deseadas de ese coste, que, en realidad y paradójicamente, pueden hacer que las cosas se vean de forma muy diferente. Por ejemplo, los pacientes podrían terminar siendo tratados un día o dos días más por una enfermedad. Si atiende a ese paciente uno o dos días más y este no padece una recaída, puede resultar en un auténtico ahorro de costes. "¹²
- Michael R. Broyles, BSPharm, RPH, PharmD, Director Médico, Thermo Fisher Scientific

Hay una serie de ventajas para los hospitales y sus pacientes en relación con la incorporación de las pruebas de PCT como parte de un programa de optimización del uso de antibióticos. Entre ellas se incluyen las siguientes:

• La PCT ofrece a los médicos una herramienta para una toma de decisiones objetiva con respecto a los antibióticos, así como para adaptar la terapia con antibióticos a las necesidades de cada paciente. Esto resulta en una reducción general del uso de antibióticos.
• Con una menor exposición a los antibióticos, los pacientes padecen menos efectos secundarios (tales como C. diff, organismos multirresistentes, efectos tóxicos en órganos, etc.) y disfrutan de mejores resultados.
• El uso adecuado de los antibióticos desempeña un papel fundamental en la reducción de la resistencia a los antibióticos.
• Si bien la aplicación de un protocolo de pruebas de PCT conlleva una serie de costes adicionales asociados, los hospitales siguen disfrutando de ahorros netos.

Perspectiva clínica

"Cualquier persona que esté barajando la posibilidad de añadir pruebas de PCT a su programa no debe pensárselo dos veces. Si se puede reducir la cantidad de antibióticos que se utilizan, se acorta la duración de la estancia del paciente, se reducen los eventos adversos, las infecciones por C. diff y la mortalidad; y todo ello con la adición de una prueba. No tiene sentido no hacerlo."²³
- Michael R. Broyles, BSPharm, RPH, PharmD, Director Médico, Thermo Fisher Scientific

El uso inadecuado de los antibióticos, ya sea porque se hayan prescrito o porque se hayan utilizado durante demasiado tiempo, ha provocado una crisis mundial de resistencia a los mismos. Los pacientes con una infección causada por un patógeno resistente son más difíciles de tratar, se enfrentan a un mayor riesgo de resultados adversos, requieren estancias hospitalarias más prolongadas e incurren en costes significativamente más altos para los sistemas de atención sanitaria.

El uso de la PCT puede dar lugar a un uso más prudente de los antibióticos, además de contribuir a reducir la propagación de la resistencia a los antibióticos.

Perspectiva clínica

"Por lo tanto, cuando pensamos en las consecuencias económicas, en términos tan sencillos como que la resistencia equivale a unos antibióticos más caros debido a las combinaciones de antibióticos y a una mayor duración de la estancia hospitalaria; el mayor generador de costes de un hospital es la duración de la estancia del paciente. Si observamos los acontecimientos adversos de un fármaco, verá que el rango es, básicamente, de 28 000 a 8000 en la mayoría de los acontecimientos adversos al fármaco, en los acontecimientos adversos al fármaco oscilan entre 32 000 o 3200 más el rango. Por lo tanto, pueden ser muy caros y costosos para los hospitales. Analizamos el coste de la infección por C. difficile. Obviamente, este puede ser muy elevado. Creo que uno de los aspectos más importantes es que los profesionales suelen pasar por alto los Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) cuando tenemos una infección por Clostridium difficile. Muchos hospitales están perdiendo hasta el 1 % de su capital de Medicare y usted pensará que el 1 % no parece mucho. Pero un 1 % de millones de dólares supone cientos de miles de dólares. Y ese es un gasto muy elevado para nosotros. Y, además de eso, el coste de los reingresos y el reingreso en sí. Una cosa que me gustaría que recordaran es que disponemos de herramientas que pueden cambiar esto, como el uso de algoritmos de PCT, que pueden reducir estos gastos de expansión y ahorrar dinero y recursos."¹²
- Michael R. Broyles, BSPharm, RPH, PharmD, Director Médico, Thermo Fisher Scientific

Es posible que los niveles de PCT no sean elevados en pacientes infectados por ciertos patógenos atípicos, como Chlamydophila pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae.¹³²⁴

Existen situaciones y condiciones en las que la PCT puede estar elevada por causas no infecciosas. Estos incluyen, entre otros:^{3,14-16,25-27}

• Pacientes con traumatismo grave y/o procedimiento quirúrgico reciente, incluida la circulación extracorpórea o quemaduras.
• Pacientes bajo tratamiento con anticuerpos de tipo OKT3, OK-432, interleuquinas, TNF-alfa y otros fármacos que estimulan la liberación de citoquinas proinflamatorias o provocan anafilaxia.
• Pacientes diagnosticados con carcinoma medular de células C activo, carcinoma pulmonar de células pequeñas o carcinoide bronquial.
• Pacientes con hepatitis vírica aguda o crónica, cirrosis hepática grave descompensada (Clase C de Child-Pugh).
• Pacientes con choque cardiogénico prolongado o grave, anomalías de perfusión de órganos graves prolongadas o tras la reanimación de un paro cardiaco.
• Pacientes que reciben diálisis peritoneal o tratamiento de hemodiálisis. [Vínculo al caso práctico de renal]
• Pacientes con pancreatitis biliar, neumonitis química o golpe de calor.
• Pacientes con infecciones fúngicas invasivas (por ejemplo, candidiasis, aspergilosis) o ataques agudos de malaria por Plasmodium falciparum.
• Neonatos durante las primeras 72 horas de vida.

En una gran proporción (del 50,2 al 67,1 %) de los casos con diagnóstico de NAC, no se detecta ningún patógeno a pesar de una amplia evaluación microbiológica.²⁸ Como resultado, es difícil estimar correctamente la verdadera incidencia de la NAC bacteriana.

Sin embargo, cuando se detecta un patógeno bacteriano en pacientes con NAC, el que se encuentra con mayor frecuencia es el Streptococcus pneumoniae (neumococo). En una reciente revisión de 146 publicaciones (82 674 conjuntos de datos de pacientes) se aisló Streptococcus pneumoniae en un 33-50 % de todos los casos en los que se estableció una etiología, con una frecuencia decreciente a lo largo de los años y una alta variabilidad geográfica (por ejemplo, hubo valores significativamente más bajos en EE. UU. y Canadá en comparación con Europa).²⁸

Según esta revisión, la incidencia de otros patógenos bacterianos típicos fue la siguiente:

• Haemophilus influenzae: 7-16 % de los casos
• Staphylococcus aureus y Enterobacteriaceae, incluida Klebsiella, se observaron con una frecuencia aproximadamente igual (4-10 %).
• Pseudomonas (0,8-4,5 %) y
• Moraxella (1,2-3,5 %) fueron causas menos frecuentes.
• Se aislaron otras bacterias con mucha menos frecuencia.

Entre las denominadas bacterias «atípicas», el patógeno Mycoplasma causó entre el 4 y el 11 % de las NAC, Legionella, entre el 3 y el 8 %, Chlamydophila entre el 2 y el 7 % y Coxiella, <2 %.

Se encontraron virus en aproximadamente el 10 % de las series de casos, pero en los informes recientes que incluyeron PCR víricas en la mayoría o en todos los pacientes se aislaron virus respiratorios en aproximadamente el 30 % de los casos, siendo la coinfección bacteriana/vírica relativamente frecuente.

Tenga en cuenta que la prevalencia relativa de los patógenos de la NAC varía según la geografía, las tasas de vacunación antineumocócica, los factores de riesgo del anfitrión (por ejemplo, tabaquismo), la estación del año y la gravedad de la neumonía.²⁹

Perspectiva clínica

«[Permítanme] señalar un par de datos sobre los que reflexionar. Este es un artículo de revisión de Medscape que se publicó a finales del año pasado. Y aborda la neumonía adquirida en la comunidad. Apunta que identificar la fuente de la infección y la neumonía adquirida en la comunidad puede ser una tarea desalentadora y que, en la mayoría de los casos, no se logra. Si bien la neumonía por estreptococo es el agente bacteriano aislado con mayor frecuencia, aquí está la clave, este tipo de patógenos bacterianos ya no son la causa más común de la NAC. De hecho, a pesar de las pruebas exhaustivas, no se detecta ningún patógeno en el 60 % de los pacientes con NAC, algo que sabemos desde hace tiempo. Es decir, tenemos mucha suerte si logramos identificar el 40 % de los organismos que causan la neumonía adquirida en la comunidad. Pero tengan en cuenta lo que dice. Incluso cuando se aísla un patógeno, este suele ser un rinovirus, un virus de la gripe o un metaneumovirus humano. Esto se debe en parte al uso de vacunas. Por lo tanto, cuando históricamente solíamos pensar siempre en la neumonía adquirida por la comunidad y asociarla a una etiología bacteriana, esto ya no ocurre. Y esto nos lleva a pensar en algo. El entorno ha cambiado y esto nos permite evitar la prescripción de antibióticos y curar infecciones víricas». ¹²
- Michael R. Broyles, BSPharm, RPH, PharmD, Director Médico, Thermo Fisher Scientific

En el caso de los pacientes de urgencias, el valor de PCT puede ayudar a los médicos a evaluar la probabilidad de una infección bacteriana relevante y el riesgo de progresión a un estado más grave, información que puede impulsar la decisión de ingreso del paciente.^30,31

El seguimiento de los niveles de PCT en aquellos pacientes ingresados que reciben antibióticos revela datos importantes sobre el curso de la infección bacteriana, la respuesta a la terapia antibiótica y el pronóstico.

Uno de los criterios de decisión para la interrupción de los antibióticos es una disminución del 80 % del nivel del valor de la PCT con respecto al valor máximo. ^32,33 Para obtener esta información, es necesario obtener los resultados de PCT lo antes posible; esto es, cuando el paciente entra en urgencias. Con las pruebas de PCT de urgencias, los médicos obtienen un valor de referencia para la evaluación de la respuesta terapéutica y la toma de decisiones posteriores.

Perspectiva clínica

«La procalcitonina inicial tomada el día cero en urgencias también ofrece un importante valor de referencia para su comparación con los valores de procalcitonina obtenidos por los profesionales que le atenderán posteriormente en el hospital. De manera similar a la forma en que obtenemos hemocultivos en urgencias para que nuestros colegas tengan más información para tratar a ese paciente, la procalcitonina basal del día cero sufrirá algunos cambios dinámicos durante la estancia hospitalaria. Y ese valor de referencia que obtenemos en urgencias ofrecerá información útil a los médicos que obtengan los valores posteriores en la UCI u otros servicios del hospital.» ⁸
- Trevor Van Schooneveld, MD, FACP, University of Nebraska Medical Center, Omaha, Nebraska (EE. UU.)

Para evaluar el éxito del tratamiento y confirmar la decisión de interrumpir la terapia antibiótica, las muestras de seguimiento de PCT deben obtenerse una vez cada 1 a 2 días, según el criterio del médico, así como la evolución y el progreso del paciente.^{23-25, 32-34}

La terapia con antibióticos se puede ajustar con la tabla de interrupción que figura a continuación:

Las decisiones relativas a la terapia antibiótica NO deben basarse únicamente en las concentraciones de PCT.¹ La terapia antibiótica puede continuarse en función de otros hallazgos clínicos, como la progresión aparente en las radiografías torácicas o la toxicidad continua o creciente.¹

Si el cuadro clínico no ha mejorado y la PCT sigue siendo alta, vuelva a valorar este nivel y contemple la posibilidad de un fracaso terapéutico u otras causas.¹

Para la detección de cambios sutiles en la PCT en pacientes con IVRI o sépticos, se recomienda el uso de ensayos de PCT sensibles y precisos.¹