Startseite Antibiotic-Stewardship-Programme und Kernelemente

Kernelemente eines Antibiotic-Stewardship-Programms

Verbesserung der klinischen Ergebnisse durch optimierte Verschreibung von Antibiotika

Behandlung von Infektionen. Schutz von Patienten. Antibiotikaresistenz Um diese Ziele zu erreichen, fördern im Gesundheitswesen tätige Entscheidungsträger weltweit die Einführung von Antibiotic-Stewardship-Programmen, die Ärzten dabei helfen, die Art und Weise zu verbessern, wie sie Antibiotika verschreiben. Das Ergebnis ist nicht nur eine verringerte Antibiotikaresistenz, sondern auch eine Verbesserung der klinischen Ergebnisse.1,2

Die 2014 erstmals von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) eingeführten Kernelemente von Antibiotic-Stewardship-Programmen wurden 2019 aktualisiert, um neue Evidenzen und Erkenntnisse in sieben Schlüsselbereichen zu integrieren: Führungsengagement im Krankenhaus, Verantwortlichkeit, pharmazeutische Kompetenz, Maßnahmen, Nachverfolgung, Berichterstellung und Schulung.

Auch wenn diese Elemente in allen Krankenhäusern unabhängig von der Größe anwendbar sind, gibt es kein universell gültiges Template für ein Antibiotic-Stewardship-Programm, das zu einer optimalen Antibiotikaverschreibung führt. Die Programme müssen angesichts der komplexen medizinischen Entscheidungsfindung im Zusammenhang mit dem Einsatz von Antibiotika und den Unterschieden in der Krankenhausgröße und -versorgung individuell angepasst werden. Unabhängig vom Ansatz jedes Krankenhauses ist ein effektives Antibiotic-Stewardship-Programm mit der richtigen Mischung aus Unterstützung, Führung und Engagement immer erreichbar.

Antibiotic-Stewardship-Programme in Krankenhäusern können die Rate der erfolgreichen Behandlung von Infektionen erhöhen, während Folgendes verringert wird:2-4

  • Behandlungsfehler
  • Infektionen mit C. difficile (C. diff.)
  • Nebenwirkungen
  • Antibiotikaresistenzen
  • Krankenhauskosten und Aufenthaltsdauer
Five doctors conferring at a table

Die Kernelemente der CDC der Antibiotic-Stewardship-Programme in Krankenhäusern5

Die CDC umreißt sieben Kernelemente, die den grundlegenden Rahmen für den Erfolg des Programms für den rationalen Einsatz von Antibiotika bilden.

  1. Führungsengagement im Krankenhaus
    Stellen Sie die erforderlichen personellen, finanziellen und informationstechnischen Ressourcen bereit.
  2. Rechenschaftspflicht
    Ernennen Sie einen Leiter oder Mitleiter, z. B. einen Arzt und Apotheker, der für die Umsetzung und die Ergebnisse des Programms verantwortlich ist.
  3. Pharmazeutisches Fachwissen
    Ernennen Sie einen Apotheker, idealerweise als Co-Leiter des des Stewardship-Programms, der der die Umsetzung der Maßnahmen zur Verbesserung des Antibiotikaeinsatzes leitet.
  4. Aktion
    Führen Sie Maßnahmen wie prospektive Audits, Feedback oder Vorautorisierung zur Verbesserung des Antibiotikaeinsatzes durch.
  5. Nachverfolgung
    Überwachen Sie die Verschreibung von Antibiotika, die Auswirkungen von Interventionen und andere wichtige Ergebnisse wie C. diff.-Infektionen und Resistenzmuster.
  6. Berichterstellung
    Informieren Sie verschreibende Personen, Apotheker, Pflegepersonal und die Krankenhausleitung regelmäßig über den Einsatz von Antibiotika und Resistenzen.
  7. Aus- und Weiterbildung
    Schulen Sie verschreibende Personen, Apotheker und Pflegepersonal über Nebenwirkungen von Antibiotika, Antibiotikaresistenz und optimale Verschreibung.

Schlüssel zu erfolgreichen Antibiotic-Stewardship-Programmen – Teamarbeit und Unterstützung

Die Kernelemente der CDC unterstreichen die Bedeutung von Teamarbeit für den Erfolg von Antibiotic Stewardship. Um ein krankenhausweites Antibiotic-Stewardship-Programm umzusetzen, muss ein Kernteam gebildet werden, dessen Mitglieder klar definierte Erwartungen haben, und es muss ein kritisches Unterstützungsnetz geschaffen werden. Und so geht's.

Group of People Icon

Bildung eines Kernteams

Stellen Sie ein Kernteam zusammen, das für die Programmverwaltung und das Ergebnis verantwortlich und rechenschaftspflichtig ist. Die Zusammensetzung dieses Teams hängt von den in jedem Krankenhaus verfügbaren Ressourcen ab, da nicht jede Rolle in allen Krankenhäusern zur Verfügung steht. Wie die British Society for Antimicrobial Chemotherapy betont, sollte das Team mindestens einen Arzt für Infektionskrankheiten, einen klinischen Mikrobiologen und einen klinischen Apotheker umfassen.6

Kernteam

Infektiologe

Klinischer Mikrobiologe

Klinischer Pharmazeut

 
Optionale Mitglieder

Pflegekräfte

Epidemiologe

Spezialisten für Infektionskontrolle

IT-Ressourcen

Abbildung 10: Mitglieder eines ABS-Teams (angepasst von BSAC. Antimicrobial Stewardship: From Principles to Practice - eBook 2018)4

Es ist besonders wichtig, Internisten einzubeziehen, da sie zu den größten Verordnern von Antibiotika in Krankenhäusern gehören.5 Außerdem haben sie oft Erfahrung mit Qualitätsverbesserungsmaßnahmen.7,8

Blue Checkbox Icon

Beauftragen Sie Teammitglieder, diese fünf wesentlichen Schritte täglich durchzuführen

Legen Sie die Erwartung fest, dass das Antibiotika-Stewardship-Team täglich für die folgenden Aufgaben zuständig sein wird:

  • Beratung zur individuellen Patientenversorgung auf ärztliche Anfrage.
  • Überprüfung von Verschreibungen für die Antibiotikatherapie
  • Beratung bei der Optimierung der Antibiotikatherapie
  • Förderung der Umstellung von intravenöser Medikation auf orale Optionen
  • Schulung durch formelle Lehrveranstaltungen oder Ad-hoc-Schulung während der Stationsvisiten
Award Ribbon Icon

Bildung eines Unterstützernetzwerks, um Akzeptanz sicherzustellen

Die Zusammenstellung eines Teams nimmt zwar Zeit in Anspruch, ist aber nicht das einzige Hindernis, mit dem ein Krankenhaus konfrontiert werden kann. Der Schlüssel zu einer erfolgreichen Umsetzung liegt in der Zustimmung aller Beteiligten. Es ist von größterBedeutung, dass sich alle Ärzte voll und ganz für einen rationalen Einsatz von Antibiotika einsetzen. Die Krankenhausleitung kann dazu beitragen, dass andere Gruppen und Abteilungen sich der Bemühungen für den rationalen Einsatz von Antibiotika bewusst sind und die Zusammenarbeit erleichtern.

Antibiotic-Stewardship-Programme werden durch Unterstützung seitens folgender Gruppen stark verbessert:5

  • Infektionspräventionsexperten und im Krankenhaus tätige Epidemiologen  können Unterstützung leisten, indem das Personal geschult und die Analyse und Berichterstattung von Daten über Antibiotikaresistenz und C. diff. -Infektionstrends analysiert und übermittelt werden.
  • Personal, das für Qualitätsverbesserung, Patientensicherheit und Regulierung zuständig ist , kann dazu beitragen, die Bereitstellung angemessener Ressourcen zu fördern und Verwaltungs- und Führungsmaßnahmen in andere Bemühungen zur Qualitätsverbesserung, insbesondere das Vorgehen bei Sepsis, zu integrieren.
  • IT-Mitarbeiter sind für die Integration von Antibiotic-Stewardship-Protokollen in bestehende Arbeitsabläufe besonders wichtig.
  • Förderung der Umstellung von intravenöser Medikation auf orale Optionen.
  • Pflegekräfte werden zunehmend als wichtige Botschafter für den rationalen Einsatz von Antibiotika in Krankenhäusern anerkannt.
Die Einführung eines Antibiotic-Stewardship-Programms für den rationalen Einsatz von Antibiotika beginnt damit, die Kernelemente der CDC zu kennen und die richtigen Personen in die Verantwortung zu nehmen. Aber es kann nur mit andauerndem Einsatz aller Beteiligten gelingen – im Kernteam und in der gesamten Organisation.
Erfahren Sie mehr über die Implementierung von Procalcitonin-Tests in Ihrem Krankenhaus.
Literatur
  1. Dellit TH, Owens RC, McGowan JE, Gerding DN, Weinstein RA, Burke JP, et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis. 2007;44(2):159–77.
  2. Davey P, Brown E, Charani E, Fenelon L, Gould IM, Holmes A, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2013(4).   
  3. Karanika S, Paudel S, Grigoras C, Kalbasi A, Mylonakis E. Systematic review and meta-analysis of clinical and economic outcomes from the implementation of hospital-based antimicrobial stewardship programs. Antimicrob Agents Chemother. 2016 Aug;60(8):4840-52.
  4. Baur D, Gladstone BP, Burkert F, Carrara E, Foschi F, Dobele S, et al. Effect of antibiotic stewardship on the incidence of infection and colonisation with antibiotic-resistant bacteria and Clostridium difficile infection: A systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2017 Sep;17(9):990-1001.
  5. Centers for Disease Control and Prevention. Core elements of antibiotic stewardship [Internet]. Atlanta, GA, USA. [aktualisiert am 15. Aug. 2019; zitiert am 8. Dez. 2020] Hier abrufbar.
  6. British Society for Antimicrobial Chemotherapy. Antibiotic stewardship from principles to practice. Birmingham (UK). 2018. [zitiert am 15. Dez. 2020] Hier abrufbar.
  7. Rohde JM, Jacobsen D, Rosenberg DJ. Role of the hospitalist in antimicrobial stewardship: A review of work completed and description of a multisite collaborative. Clin Ther. 2013 Jun 1;35(6):751-
  8. Srinivasan A. Engaging hospitalists in antimicrobial stewardship: The CDC perspective. J Hosp Med. 2011 Jan;6 Suppl 1:S31-3.