Home Programmi di gestione della terapia antibiotica ed elementi principali

Elementi fondamentali di un programma di gestione della terapia antibiotica

Miglioramento degli esiti clinici con la prescrizione ottimizzata di antibiotici

Trattamento delle infezioni. Protezione dei pazienti. Resistenza agli antibiotici. Per raggiungere questi obiettivi, i leader del settore sanitario in tutto il mondo stanno promuovendo l'adozione di programmi di gestione della terapia antibiotica che aiutino i medici a migliorare le abitudini di prescrizione degli antibiotici. Questi programmi non solo aiutano a ridurre la resistenza agli antibiotici, ma anche a ottenere esiti clinici migliori.1,2

Introdotti per la prima volta nel 2014 dai Centers for Disease Control and Prevention (CDC), gli elementi fondamentali dei programmi di gestione della terapia antibiotica in ospedale sono stati aggiornati nel 2019 con l'inclusione di nuove evidenze e nozioni apprese in sette aree chiave: impegno della leadership ospedaliera, responsabilità, competenza farmaceutica, azione, monitoraggio, reporting e formazione.

Sebbene questi elementi siano applicabili in tutti gli ospedali, indipendentemente dalle dimensioni, non esiste un modello unico per un programma di gestione della terapia antibiotica che porti a una prescrizione ottimale degli antibiotici. I programmi devono essere personalizzati a causa del complesso processo decisionale medico che sta alla base dell'uso degli antibiotici e delle differenze a livello di dimensioni e standard di cura degli ospedali. Tuttavia, indipendentemente dall'approccio adottato da ciascun ospedale, è sempre possibile progettare un programma di gestione della terapia antibiotica efficace con il giusto mix di supporto, leadership e impegno.

I programmi ospedalieri di gestione della terapia antibiotica possono far aumentare i tassi di cura delle infezioni riducendo al contempo:2-4

  • Fallimenti terapeutici
  • Infezioni da C. difficile (C. diff)
  • Effetti avversi
  • Resistenza agli antibiotici
  • Costi ospedalieri e durata della degenza
Five doctors conferring at a table

Gli elementi fondamentali dei programmi di gestione della terapia antibiotica in ospedale del CDC5

Il CDC delinea sette elementi fondamentali che definiscono un quadro di base per un programma di gestione della terapia antibiotica di successo.

  1. Impegno della leadership ospedaliera
    Impegno delle risorse umane, finanziarie e informatiche necessarie.
  2. Responsabilità
    Nomina un leader o dei co-leader, ad esempio un medico e un farmacista, responsabili della gestione del programma e dei risultati.
  3. Esperienza nel settore farmaceutico
    Nomina di un farmacista, idealmente come co-leader del programma di gestione, che indirizzi gli sforzi di implementazione volti a migliorare l'uso degli antibiotici.
  4. Azione
    Implementazione di interventi, quali controlli prospettici e feedback o pre-autorizzazione, finalizzati al miglioramento dell'uso degli antibiotici.
  5. Tracciamento
    Monitoraggio della prescrizione degli antibiotici, dell'impatto degli interventi e di altri esiti importanti quali le infezioni da C. diff e i pattern di resistenza.
  6. Reporting
    Comunicazione su base periodica delle informazioni sull'uso e la resistenza agli antibiotici a prescrittori, farmacisti, infermieri e dirigenti ospedalieri.
  7. Formazione
    Erogazione di corsi a prescrittori, farmacisti e infermieri su reazioni avverse causate dagli antibiotici, resistenza agli antibiotici e prescrizione ottimale.

La chiave per il successo dei programmi di gestione della terapia antibiotica: lavoro di squadra e supporto

Gli elementi fondamentali del CDC sottolineano l'importanza del lavoro di squadra per il successo della gestione della terapia antibiotica. L'implementazione di un programma di gestione della terapia antibiotica a livello ospedaliero richiede la creazione di un team centrale i cui membri abbiano definito chiaramente le aspettative, oltre a creare una rete di supporto di importanza critica. Ecco come fare.

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Creare un team di base

Nominare un team centrale responsabile della gestione del programma e dei risultati. La composizione di questo team dipenderà dalle risorse disponibili presso ciascun ospedale, poiché non tutti i ruoli saranno disponibili in tutti gli ospedali. Come sottolinea la British Society for Antimicrobial Chemotherapy, nel team devono essere inclusi almeno un medico specializzato in malattie infettive, un microbiologo clinico e un farmacista clinico.6

Team di base

Medico specializzato in malattie infettive

Microbiologo clinico

Farmacista clinico

 
Membri opzionali

Infermieri

Epidemiologo

Specialisti del controllo delle infezioni

Risorse IT

Figura 10: Membri di un team ABS (adattamento da BSAC. Antimicrobial Stewardship: From Principles to Practice - eBook 2018)4

È particolarmente importante coinvolgere i medici ospedalieri, poiché sono uno dei principali gruppi di medici prescrittori di antibiotici negli ospedali.5 Spesso hanno anche esperienza nel lavoro di miglioramento della qualità.7,8

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Assegnare ai membri del gruppo questi cinque passaggi essenziali da eseguire ogni giorno

Definire come obiettivo che, su base giornaliera, il team di gestione degli antibiotici deve assumersi la responsabilità delle seguenti attività:

  • Offrire consulenza per la gestione dei singoli pazienti su richiesta dei medici.
  • Esaminare le prescrizioni per le terapie antimicrobiche.
  • Consigliare metodi per ottimizzare le terapie antimicrobiche.
  • Promuovere la conversione dalla terapia farmacologica endovenosa alle opzioni orali.
  • Istruire mediante sessioni di formazione formali o corsi ad hoc durante le visite in reparto.
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Creare una rete di supporto per garantire il consenso

La messa a punto di un team può richiedere tempo, ma questo non è l'unico ostacolo che un ospedale potrebbe dover affrontare. Ottenere il consenso degli interessati è fondamentale per un'implementazione di successo. È vitale che tutti i medici si impegnino e sostengano gli sforzi per migliorare l'uso degli antibiotici. La direzione dell'ospedale può contribuire garantendo che gli altri gruppi e reparti siano a conoscenza degli sforzi di gestione degli antibiotici e facilitando la collaborazione.

I programmi di gestione degli antibiotici sono notevolmente migliorati grazie al supporto dei seguenti gruppi:5

  • Gli specialisti della prevenzione delle infezioni e gli epidemiologi ospedalieri possono offrire assistenza nella formazione del personale e nell'analisi e segnalazione dei dati sulla resistenza agli antibiotici e sull'andamento delle infezioni da C. diff .
  • Il personale che si occupa di miglioramento della qualità, sicurezza dei pazienti e conformità può aiutare a ottenere le risorse adeguate e integrare gli interventi di gestione in altri processi di miglioramento della qualità, in particolare nella gestione della sepsi.
  • Il personale IT è fondamentale per l'integrazione dei protocolli di gestione nel flusso di lavoro esistente.
  • Promuovere la conversione dalla terapia farmacologica endovenosa alle opzioni orali.
  • Gli infermieri sono sempre più riconosciuti come ambasciatori importanti per le attività di questi programmi di gestione della terapia antibiotica negli ospedali.
L'adozione di un programma di gestione della terapia antibiotica inizia dalla conoscenza degli elementi fondamentali del CDC e dall'impegno delle persone giuste. Ma può avere successo solo con la costante dedizione di tutti i partecipanti, nel team base e in tutta l'organizzazione.
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Riferimenti
  1. Dellit TH, Owens RC, McGowan JE, Gerding DN, Weinstein RA, Burke JP, et al. Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis. 2007;44(2):159–77.
  2. Davey P, Brown E, Charani E, Fenelon L, Gould IM, Holmes A, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2013(4).   
  3. Karanika S, Paudel S, Grigoras C, Kalbasi A, Mylonakis E. Systematic review and meta-analysis of clinical and economic outcomes from the implementation of hospital-based antimicrobial stewardship programs. Antimicrob Agents Chemother. 2016 Aug;60(8):4840-52.
  4. Baur D, Gladstone BP, Burkert F, Carrara E, Foschi F, Dobele S, et al. Effect of antibiotic stewardship on the incidence of infection and colonisation with antibiotic-resistant bacteria and Clostridium difficile infection: A systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2017 Sep;17(9):990-1001.
  5. Centers for Disease Control and Prevention. Core elements of antibiotic stewardship [Internet]. Atlanta, GA, USA. [aggiornato il 15 agosto 2019; citato l'8 dicembre 2020] Disponibile qui.
  6. British Society for Antimicrobial Chemotherapy. Antibiotic stewardship from principles to practice. Birmingham (UK). 2018. [citato il 15 dicembre 2020] Disponibile qui.
  7. Rohde JM, Jacobsen D, Rosenberg DJ. Role of the hospitalist in antimicrobial stewardship: A review of work completed and description of a multisite collaborative. Clin Ther. 2013 Jun 1;35(6):751-
  8. Srinivasan A. Engaging hospitalists in antimicrobial stewardship: The CDC perspective. J Hosp Med. 2011 Jan;6 Suppl 1:S31-3.