Opções de testes de alergia

Outubro de 2022  |  Linda Armstrong  |  ✓  Revisão clínica por: Gary Falcetano, médico assistente, professor certificado em asma; Fabio Iachetti, médico; Eva Södergren, PhD, mestrado em ciências 

Médico assistente licenciado com mais de 25 anos de experiência diversificada em medicina de emergência e catástrofe, cuidados primários, e alergia e imunologia, Gary Falcetano é o Gestor de Assuntos Clínicos nos EUA no departamento de Alergias na divisão ImmunoDiagnostics da Thermo Fisher Scientific. Fabio Iachetti é médico licenciado com mais de 15 anos de experiência em várias áreas de doenças como: alergia, cardiovasculares, dor, gastrointestinais, reumatologia, urologia e diabetes. É Gestor médico sênior no departamento de Alergias na equipe de Assuntos Clínicos Globais da divisão ImmunoDiagnostics da Thermo Fisher Scientific. Nutricionista de formação, Eva Södergren trabalha atualmente como Consultora Científica Sênior de Alergias na equipe de Assuntos Clínicos e Científicos da divisão de Imunodiagnósticos da Thermo Fisher Scientific.


Existem várias opções diferentes para testes de alergias, como exames de sangue, testes cutâneos por puntura (TCP) e testes de provocação oral com alimentos. Juntamente com o seu médico, você pode decidir que teste é mais adequado para o seu caso. Após a realização do teste de alergia selecionado, os resultados são analisados pelo seu médico, juntamente com seu histórico clínico, para ajudar a estabelecer um diagnóstico preciso. 


Exames de sangue


Um exame de sangue para ajudar no diagnóstico de alergias é uma forma rápida e simples de seu médico obter respostas para as suas perguntas sobre alergias. O exame, também denominado exame de sangue IgE específico (sIgE), fornece resultados informativos que indicam os níveis de anticorpos IgE específicos do alérgeno no sangue. Esses anticorpos são indicadores de sensibilidade alérgica e, no contexto de um histórico clínico focado nas alergias, podem ajudar seu médico a determinar se você é alérgico e a quê.

Como funcionam os exames de sangue

  1. É colhida uma pequena amostra de sangue.
  2. O sangue é enviado para um laboratório para análise. 
  3. Os resultados são devolvidos alguns dias depois para que o médico os interprete, em conjunto com os seus sintomas e seu histórico clínico. 

Esta poderosa ferramenta de diagnóstico pode revelar uma potencial sensibilidade a centenas de possíveis alérgenos. O exame de sangue apresenta menos limitações sobre quem pode realizá-lo ou quando pode ser realizado em comparação com outros tipos de exames. Saiba mais sobre os benefícios do exame de sangue de IgE específico. Ou acesse a lista de perguntas frequentes sobre exames de sangue para desencadeantes alérgicos
 

Tipos de exames de sangue

Existem dois tipos de exames de sangue de IgE específico: testes de alérgenos completos e testes de componentes de alérgenos Em conjunto com um histórico de sintomas e exame físico, os testes de alérgenos completos ajudam seu médico a determinar se você apresenta sensibilidade a um alérgeno específico ou a um grupo de alérgenos.

Por sua vez, o exame com componentes de alérgenos ajuda os médicos a identificarem as moléculas específicas (p.ex., proteínas, carboidratos, enzimas) que podem provocar reações. Saber a que moléculas apresenta sensibilidade pode ajudar seu médico a determinar se poderá existir um risco mais elevado para uma reação sistêmica grave.

Além disso, o exame com componentes de alérgenos pode revelar aos médicos que você pode tolerar um alérgeno sob uma forma ou preparação específica. Por exemplo, se tiver uma alergia a ovos, este exame pode sugerir que, provavelmente, tolera ovos cozidos, mas não ovos levemente cozidos ou crus. (Isto significa que você pode comer produtos de panificação, como doces, pães, entre outros.)

Os médicos que utilizam exames de sangue há várias décadas podem estar mais familiarizados com o termo "teste radioalergoabsorvente (RAST)", que mede o IgE específico, mas, na verdade, é um termo para uma tecnologia mais antiga. Na realidade, não representa exames de sangue de IgE específico modernos, e qualquer literatura sobre o RAST provavelmente não se aplica aos exames atuais. 

Testes cutâneos por puntura (TCP)


Com os TCP, a sua pele é diretamente exposta aos alérgenos suspeitos e analisada quanto a sinais de reação. 

Como funcionam os TCP

  1. A camada superior da pele é perfurada ou arranhada para introduzir uma quantidade muito pequena de um alérgeno suspeito no seu sistema imunológico. 
  2. Uma reação semelhante a uma picada de mosquito pode aparecer, geralmente em um período de 20 minutos, indicando a presença de IgE específico para (sensibilidade a) este alérgeno.

Exames de sangue x TCP

Os exames de IgE específico e os TCP são frequentemente utilizados para ajudar a diagnosticar alergias. No entanto, como você e seu médico podem escolhem entre os dois? Aqui estão algumas das principais diferenças, seguidas por um gráfico útil para destacar ainda mais a comparação. 

  • Equipe responsável pelo teste. Embora seja raro, os TCP podem provocar anafilaxia com risco de vida.1 Por isso, tipicamente, os TCP devem ser administrados e interpretados por especialistas em alergia, que têm formação para lidar com anafilaxia, e em uma instituição com capacidade para fornecer táticas e equipamentos em caso de emergência.2-3 Por sua vez, os exames de sangue, que não apresentam risco de anafilaxia, podem ser pedidos por praticamente todas as especialidades médicas e são realizados por meio de uma coleta de sangue em uma clínica ou, possivelmente, em umlaboratório.4
  • Agilidade no diagnóstico Os resultados dos TCP são frequentemente obtidos em menos de uma hora e os resultados dos exames de sangue são, geralmente, enviados pelo laboratório no espaço de algumas horas ou alguns dias.3 No entanto, quando se considera que podem demorar entre semanas a meses para garantir uma consulta com um especialista, e que pode ser necessário consultar um clínico geral primeiro para ser encaminhado a um especialista, um exame de sangue pode realmente levar a um diagnóstico mais rápido.
  • Conforto. Em um TCP, o profissional coloca gotículas de alérgenos na pele e, em seguida, faz um pequeno furo para que elas penetrem na pele. Em alternativa, pode utilizar um dispositivo afiado para picar a pele até 50 vezes com diferentes alérgenos.4 Em geral, um exame de sangue requer uma única agulha para uma coleta de sangue. 
  • Medicação. Para obter os melhores resultados, os pacientes devem evitar a maioria dos anti-histamínicos durante, pelo menos, sete dias antes dos TCP. Os médicos também podem recomendar a interrupção de outros medicamentos, como os psiquiátricos e betabloqueadores prescritos para pressão arterial elevada.5 Os exames de sangue para alergias permitem que você continue tomando estes medicamentos antes da realização dos testes.
  • Doença de pele. Para uma interpretação precisa do TCP, é necessária uma área adequada de pele normal. Assim, os TCP podem não ser uma opção viável se houver problemas de pele generalizados, como dermatite atópica ou eczema. Por sua vez, a condição cutânea não tem nenhum efeito nos exames de sangue.6
  • Idade e reatividade da pele. A reatividade da pele pode variar com a idade. Embora não afete a eficácia dos exames de sangue, a confiabilidade do TCP não é tão elevada em bebês e idosos.6
  • Pigmentação da pele. Algumas fontes sugerem que pode ser mais difícil interpretar com precisão os resultados do TCP nas pessoas com maior pigmentação na pele.7

 

Principais diferenças entre os testes 

Exame de sangue IgE específico 

TCP

Sem risco de anafilaxia

Pode ser realizado pela maioria dos médicos

 

Resultados no mesmo dia

Não influenciado por medicamentos

 

Não influenciado pela pigmentação/condição da pele

 

Eficaz para pessoas de qualquer idade

 


Teste de provocação oral com alimentos


Um teste de provocação oral, associado a um exame de sangue ou um TCP, é uma poderosa ferramenta de diagnóstico. Também denominado de teste de provocação oral com alimentos (TPO), é utilizado para estabelecer um diagnóstico correto, que pode ser guiado pelos resultados de um TCP ou de um exame de sangue. Um teste de provocação oral pode ser utilizado para confirmar uma alergia alimentar ou para determinar se o paciente superou uma alergia alimentar. 8

Como funciona o teste de provocação oral com alimentos

Um TPO geralmente é composto por três passos:8

  1. O paciente ingere uma pequena porção de um alimento ao qual se suspeita ter uma alergia.
  2. É acompanhado de perto para detecção de quaisquer sintomas clínicos, geralmente em um ambiente médico (clínica ou hospital). 
  3. Se não houver reação, consome porções cada vez maiores do alimento, até atingir uma porção correspondente a uma refeição. Se ocorrer uma reação, o teste é interrompido.

Para gerir e tratar adequadamente as alergias, é importante primeiro compreender exatamente o que está provocando os sintomas. Fale com seu médico sobre as opções de teste de alergia. Para auxiliar no diálogo, compilamos algumas perguntas para ajudar os médicos a obter um quadro completo dos seus sintomas. Você pode rever suas respostas com o médico durante a consulta.

Ferramentas para entender as alergias

 

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  1. Liccardi G, Salzillo A, Spadaro G, Senna G, Canonica WG, D'amato G, Passalacqua G. Anaphylaxis caused by skin prick testing with aeroallergens: Case report and evaluation of the risk in Italian allergy services. J Allergy Clin Immunol. 2003 Jun;111(6):1410-2. doi: 10.1067/mai.2003.1521. PMID: 12789249.
  2. Kwong KY, Eghrari-Sabet JS, Mendoza GR, Platts-Mills T, Horn R. The benefits of specific immunoglobulin E testing in the primary care setting. Am J Manag Care. 2011 Dec;17 Suppl 17:S447-59. PMID: 22214511.
  3. Ansotegui IJ, Melioli G, Canonica GW, Caraballo L, Villa E, Ebisawa M, Passalacqua G, Savi E, Ebo D, Gómez RM, Luengo Sánchez O, Oppenheimer JJ, Jensen-Jarolim E, Fischer DA, Haahtela T, Antila M, Bousquet JJ, Cardona V, Chiang WC, Demoly PM, DuBuske LM, Ferrer Puga M, Gerth van Wijk R, González Díaz SN, Gonzalez-Estrada A, Jares E, Kalpaklioğlu AF, Kase Tanno L, Kowalski ML, Ledford DK, Monge Ortega OP, Morais Almeida M, Pfaar O, Poulsen LK, Pawankar R, Renz HE, Romano AG, Rosário Filho NA, Rosenwasser L, Sánchez Borges MA, Scala E, Senna GE, Sisul JC, Tang MLK, Thong BY, Valenta R, Wood RA, Zuberbier T. IgE allergy diagnostics and other relevant tests in allergy, a World Allergy Organization position paper. World Allergy Organ J. 2020 Feb 25;13(2):100080. doi: 10.1016/j.waojou.2019.100080. Erratum in: World Allergy Organ J. 2021 Jun 17;14(7):100557. PMID: 32128023; PMCID: PMC7044795.
  4. Cleveland Clinic [Internet]. Cleveland OH: Cleveland Clinic; 2022. Available from: https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/21495-allergy-testing.
  5. American College of Allergy, Asthma & Immunology [Internet]. Arlington Heights, IL: American College of Allergy, Asthma & Immunology; 2022. Available from: https://acaai.org/resource/allergy-testing.
  6. Robinson M, Smart J. Allergy testing and referral in children. Aust Fam Physician. 2008 Apr;37(4):210-3. PMID: 18398515.
  7. Jean T, Kowng, KY, Redjal N (2014) Variability in Measurement of Allergen Skin Testing Results Among Allergy-Immunology Specialists. J Allergy Ther. 5:60. doi:10.4172/2155-6121.1000160
  8. American Academy of Allergy Asthma and Immunology [Internet] 2. What do patients and caregivers need to know about oral food. challenges. https://www.aaaai.org/tools-for-the-public/conditions-library/allergies/what-do-patients-and-caregivers-need-to-know-about. Accessed August 2022