Revisione di casi di studio: processo decisionale clinico per i test di laboratorio sul mieloma multiplo
Introduzione
Contributo del Professor Guy Pratt
In questo video, il Professor Guy Pratt illustra lo “Strumento diagnostico per il mieloma per i medici di medicina generale”, approvato nel recente paper con le linee guida del gruppo di lavoro sul mieloma del Regno Unito di Drayson M et al. (Br J Haematol 2024; accettato per la pubblicazione). Questo strumento funge da preziosa guida sia per i medici di medicina generale sia per i tecnici di laboratori clinici, suggerendo quando e con quale urgenza rinviare a visita specialistica i/le pazienti con mieloma.
È possibile accedere a questo strumento visitando il sito web al seguente indirizzo: https://academy.myeloma.org.uk/resources/gp-myeloma-diagnostic-tool.
Speaker
In primo piano in questo video
Professor Guy Pratt
Professore di Ematologia presso l’Università di Birmingham e vicedirettore della Cancer Research UK Clinical Trials Unit
Considerazioni chiave
Casi di studio relativi allo strumento di supporto alle decisioni cliniche
Hampshire Hospitals, Regno Unito
Accelerazione dei tempi degli esami urgenti dei/lle pazienti e 10% in meno di referral e richieste di esami ematologici evitabili.
Il laboratorio di immunologia degli Hampshire Hospitals ha introdotto un sistema di supporto alle decisioni cliniche con l’obiettivo di migliorare le operazioni di indagine diagnostica per il mieloma multiplo presso il proprio centro. L'obiettivo principale era migliorare la conformità alle linee guida dei test e ridurre i referral inappropriati dei/lle pazienti al reparto di ematologia1,2.
A seguito dell’implementazione del sistema di supporto alle decisioni cliniche, gli Hampshire Hospitals hanno ottenuto una serie di benefici, che sono culminati con il prestigioso premio UNIVANTS Healthcare per “l’eccellenza nell'assistenza ai/lle pazienti”.
- Accelerazione dei tempi degli esami urgenti dei/lle pazienti
- Riduzione dei referral inappropriati a visite specialistiche di ematologia
- Aumento della conformità alle linee guida sulla conduzione dei test
Hospital Universitario Donostia
Ha convalidato il panel di test SPE + sFLC per gli esami diagnostici per il mieloma multiplo utilizzando una coorte di 261 pazienti1. I/Le pazienti presentavano sintomi clinici o indicatori analitici di una gammopatia monoclonale. In 28 di questi/e pazienti è stata successivamente confermata una gammopatia monoclonale.
L’Hospital Universitario Donostia ha concluso che l’implementazione di questo panel di test consente al personale di laboratorio di risparmiare 15,6 ore al mese evitando prescrizioni di test di immunofissazione non necessari.
Identificazione accurata dei/lle pazienti con gammopatie monoclonali
Risparmio di tempo in laboratorio grazie alla possibilità di ridurre le prescrizioni di test non necessari e dispendiosi in termini di tempo.
St. Elizabeth Healthcare, Stati Uniti
Il tempo alla diagnosi stimato si ridurrebbe di oltre 100 giorni.
Per migliorare la conformità alle linee guida all’interno dell'organizzazione, il St. Elizabeth Healthcare ha introdotto un "Panel di screening del mieloma”, che combina in un'unica prescrizione i test sFLC e SPE, con la possibilità di eseguire l’immunoelettroforesi, se necessaria3,4. Lo scopo principale di questo panel era offrire una guida ai medici, per assisterli nella scelta dei test più indicati conformemente alle linee guida disponibili.
"In qualità di tecnici di laboratorio, siamo in una posizione privilegiata, in quanto abbiamo una panoramica del comportamento relativo alle prescrizioni di tutte le figure cliniche presenti nel nostro sistema, [...] abbiamo la responsabilità di sfruttare la nostra posizione unica, di orientare le conversazioni sui modelli che osserviamo e di spingere gli operatori sanitari a scegliere test ottimali”." - Dott. Jeremy Hart, Direttore medico dei laboratori clinici presso il St. Elizabeth Healthcare System.
Dopo l’implementazione, il St. Elizabeth Healthcare ha ricevuto un numero maggiore di prescrizioni di test conformi alle linee guida e ha calcolato un miglioramento di oltre 100 giorni nel tempo alla diagnosi per i/le pazienti con mieloma multiplo.
- Migliore tempo alla diagnosi
- Aumento della conformità alle linee guida sulla conduzione dei test
Massachusetts General Hospital, Stati Uniti
Identificazione di un ulteriore 17% di nuovi/e pazienti con gammopatie monoclonali.
Per migliorare la conformità alle linee guida per le indagini per il mieloma multiplo, il Massachusetts General Hospital ha progettato e implementato un alert di supporto mirato alle decisioni cliniche per educare e spronare i medici all’interno dell'organizzazione a prescrivere un test sFLC quando prescrivono un test SPE5.
L’implementazione di questo alert ha portato a un miglioramento significativo della procedura di prescrizione degli esami, soprattutto tra i medici di medicina generale. Durante il processo di implementazione, sono stati/e identificati/e 452 (17%) nuovi/e pazienti con gammopatia monoclonale, per i/le quali il test sFLC aveva indicato come unica evidenza una proteina monoclonale. Questi/e pazienti/e avrebbero potuto essere persi/e prima dell'implementazione di questi alert di supporto mirati alle decisioni cliniche da parte del Massachusetts General Hospital.
- Identificato un ulteriore 17% di nuovi/e pazienti con MG
- Aumento dei test conformi alle linee guida, in particolare per quello che riguarda la medicina generale
Gli strumenti di supporto alle decisioni cliniche e i panel di test possono consentire di ottenere miglioramenti nelle indagini per il mieloma multiplo
I panel di test sono costituiti da una serie predeterminata di test medici, impiegati insieme in modo strategico, allo scopo di giungere alla diagnosi della malattia. Sfruttando i sistemi informatici di laboratorio, gli strumenti di supporto alle decisioni cliniche forniscono una guida basata sulle evidenze per la scelta dei test, l’interpretazione dei risultati dei test e le raccomandazioni per il successivo follow-up.
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Bibliografia
- Scott K. Clinical Laboratory News. 2022; 8
- Myeloma-UK. Improving patient pathways for myeloma. 2022;
- Hart J. Laboratory Screening for Multiple Myeloma: A Nudge in the Direction of Guideline Compliance. Labroots webinar 2021;
- Hart J & Flora D. Guideline Compliance in Multiple Myeloma Testing: An Audit of Orders by Specialty. Presentato all'AACC 2020; B-223
- Pearson DS, et al. Use of Clinical Decision Support to Improve the Laboratory Evaluation of Monoclonal Gammopathies. Am J Clin Pathol 2023; 159:192-204
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