Test di funzionalità renale
Panoramica
Compromissione della funzionalità renale
Sono disponibili diversi test da eseguire sull’analizzatore Optilite® per misurare la funzionalità renale e la proteinuria su campioni di siero e urine.
La proteinuria è la presenza di proteine in eccesso nelle urine e può essere valutata eseguendo diversi test sulle urine. Il mancato rilievo della proteinuria può portare alla mancata identificazione di un danno renale. con conseguenti danni renali irreversibili e insufficienza renale.
Compromissione renale nel mieloma multiplo (MM):
- La compromissione renale (eGFR di <60 ml/min/1,73 ml2) è un riscontro comune e potenzialmente serio nel mieloma multiplo
- I/Le pazienti con MM di nuova diagnosi con compromissione renale hanno tassi di sopravvivenza inferiori
- La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo della compromissione renale causata dalla nefropatia da mieloma multiplo sono fondamentali, dati i margini di reversibilità estremamente limitati
- I/Le pazienti con danno renale acuto (Acute Kidney Injury, [AKI]) grave di causa sconosciuta devono essere sottoposti/e a screening per la gammopatia monoclonale per verificare se sia questa la causa della lesione renale
Valutazione della funzionalità renale
Perché preferire la misurazione della cistatina a quella della creatinina quando si calcola l’eGFR?
La valutazione della funzionalità renale è fondamentale nei/le pazienti con mieloma multiplo (Multiple Myeloma, [MM]). Solitamente viene eseguita calcolando l'eGFR. Il calcolo può essere effettuato utilizzando i valori della creatinina o della cistatina C nella stima.
Rispetto alla creatinina, il test della cistatina C è un marcatore più sensibile per la filtrazione renale e non è influenzato dall’età o dal sesso1,2. L’uso della cistatina C, anziché della creatinina, per calcolare l’eGFR può permettere di evitare di sottostimare la malattia renale nei/lle pazienti con MM, in particolare tra le donne.
Un recente studio in pazienti con MM di nuova diagnosi (24 donne/37 uomini, età media 68 ±11) ha esaminato diverse equazioni utilizzate per la valutazione dell’eGFR e le ha confrontate con il metodo di riferimento per individuare l’equazione più sensibile per il rilevamento della malattia renale e l'identificazione dei/lle pazienti con più fattori di rischio.
Pertanto, l’uso della creatinina per il calcolo può portare a sottostimare l’estensione della malattia renale nei/lle pazienti con MM, con un conseguente impatto sui dosaggi e sulla tossicità dei trattamenti.3
Lo studio ha concluso che l’inclusione dei valori di cistatina C in equazioni come CKD-EPI e CAPA è più accurata per il rilevamento di malattie renali nascoste, così come di pazienti con un maggior numero di fattori prognostici peggiori.
Esistono evidenze della superiorità della cistatina C rispetto alla creatinina per il calcolo dell’eGFR in pazienti con MM
Cistatina C: raccomandata per la valutazione di pazienti con mieloma multiplo
Raccomandazioni della National Kidney Foundation – American Society of Nephrology (NKF-ASN):
Una task force congiunta di NKF-ASN ha raccomandato l’implementazione immediata dell’equazione della creatinina CKD-EPI; ha pubblicato un rapporto volto a eliminare gli adeguamenti in base alla razza nei calcoli dell’eGFR, sottolineando che i calcoli basati sulla cistatina C non includono tale bias4.
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Bibliografia
- Laterza OF, Price CP, Scott MG. Cystatin C: An Improved Estimator of Glomerular Filtration Rate? Clin Chem 2002;48:699-707.
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, Tighiouart H, Wang D, Sang Y, et al. New Creatinine- and Cystatin C-based Equations to Estimate GFR without Race. N Engl J Med 2021;385:1737-49.
- Cepeda-Piorno et al. Cystatin C-Based Equations Detect Hidden Kidney Disease and Poor Prognosis in Newly Diagnosed Patients with Multiple Myeloma. Adv Hematol 2022
- Delgado C et al. A Unifying Approach for GFR Estimation: Recommendations of the NKF-ASN Task Force on Reassessing the Inclusion of Race in Diagnosing Kidney Disease. Am J Kidney Dis. 2022;79(2):268-288.e1.