Rhinite allergique : comment identifier la sensibilisation primaire

Cette étude de cas illustrative décrit un exemple de parcours d’un jeune homme, David, montrant comment des tests diagnostiques de pointe des allergies ont permis la prise en charge de ses symptômes persistants de rhinite allergique. Son histoire met en évidence le rôle pivot des résultats des tests d’IgE spécifiques ImmunoCAP^TM de Thermo Fisher Scientific pour aider les médecins généralistes à identifier et à prendre en charge les allergies avec précision. Plongez dans les détails et découvrez comment les diagnostics d’allergie précis peuvent faire la différence en médecine générale.

Examen, investigations et résultats

Examen

Au cours d’une discussion avec David, son médecin généraliste a remarqué qu’il parlait du nez et qu’il reniflait et se frottait le nez fréquemment. Un examen minutieux de son visage a révélé la présence de cernes allergiques (des cercles de couleur anomale sous les yeux) et l’examen de l’intérieur de son nez a révélé une hypertrophie turbinale. 

L’examen et l’auscultation de la poitrine de David n’ont révélé aucune anomalie manifeste ni stigmate d’asthme. 

Quels sont les symptômes de David qui sont particulièrement évocateurs d’une rhinite allergique, par opposition à une rhinite non allergique ?

Les manifestations de rhinite, qui sont particulièrement évocatrices d’une allergie, sont les suivantes¹ :

• Démangeaisons nasales et/ou palatales
• Éternuements
• Symptômes oculaires 

Examens

Le médecin généraliste de David a décidé de demander des tests sanguins d’IgE spécifiques ; Les tests sanguins de diagnostic des allergies ne sont pas affectés par les antihistaminiques et peuvent être effectués chez les patients qui, comme David, en ont pris récemment² . Le panel d’allergènes a été sélectionné en fonction des symptômes de David, de son âge et du profil des sensibilisations au niveau local. Étant donné que ses symptômes commencent généralement en mai et sont à leur paroxysme en juillet, une gamme d’allergènes qui sont habituellement présents au printemps et en été (incluant des pollens et une moisissure) ont été sélectionnés pour les tests. 

Comment les résultats de ces tests sanguins d’IgE spécifiques pourraient-ils orienter la prise en charge de David par son médecin généraliste ?

Les résultats des tests sanguins d’IgE spécifiques pourraient orienter la prise en charge de David par son médecin généraliste de différentes manières, notamment^3,4 :

• Confirmation du diagnostic antérieur de rhinite allergique saisonnière
• Détermination du traitement pharmacologique approprié et de la période propice pour le traitement
• Recommandations sur les stratégies d’éviction des allergènes présents localement
• Possibilité d’une immunothérapie allergénique^†

^† Adressez à des spécialistes/allergologues pour une immunothérapie allergénique, si nécessaire. 

Diagnostic différentiel

Les résultats ont montré une réponse IgE significative à la fléole des prés, confirmant le diagnostic antérieur de rhinite allergique saisonnière. Aucune autre sensibilisation n’a été détectée. Ainsi, les allergies au pollen de bouleau, à l’ambroisie, à l’armoise et aux moisissures Alternaria alternata peuvent être écartées. 

Prise en charge

La fléole des prés est un allergène extérieur qui ne peut pas être complètement évité⁵. Cependant, David pourrait utiliser les techniques suivantes pour limiter son exposition⁵ :

• Vérifier la densité pollinique locale pour anticiper la saison pollinique des graminées et surveiller les taux de pollen.
• Garder les fenêtres fermées pendant la saison pollinique. 
• Prendre une douche, se laver les cheveux et changer de vêtements après avoir travaillé ou joué à l’extérieur. 

Les informations obtenues grâce aux tests sanguins d’IgE spécifiques peuvent être un facteur important pour une meilleure prise en charge pharmacologique. Par exemple, le traitement de David pourrait être optimisé s’il était commencé juste avant le début de la saison pollinique des graminées³.

L’immunothérapie allergénique (ITA) est la seule option capable d’agir sur la cause de la maladie pour le traitement des allergies⁷ ; elle est généralement instaurée par les allergologues⁸. Une ITA appropriée peut prévenir le développement d’un asthme⁹ et, chez les patients présentant un asthme comorbide, améliorer le contrôle des symptômes¹⁰. Le médecin généraliste de David a décidé de l’adresser à un allergologue qui choisira l’ITA. 

* Les produits suivants font partie du portefeuille de tests sanguins ImmunoCAP™ :

• ImmunoCAP Allergen g6, Timothy
• ImmunoCAP Allergen t3, Common silver birch
• ImmunoCAP Allergen w1, Common ragweed
• ImmunoCAP Allergen w6, Mugwort
• ImmunoCAP Allergen m6, Alternaria alternata 

IgE : immunoglobuline E ; kUA/L : kilo-unités d'allergènes par litre 

Conclusion

Le parcours de David, du désagrément au soulagement, met en évidence le rôle essentiel des diagnostics d’allergie précis et des plans de traitement personnalisés. Avec les solutions de tests d’IgE spécifiques ImmunoCAP de Thermo Fisher Scientific, son médecin traitant a reçu des résultats précis qui ont orienté les soins personnalisés et ont considérablement amélioré la qualité de vie de David.