Publication : juin 2025
Revue médicale réalisée par :
Eva Södergren, Directrice Senior, Affaires Médicales et Scientifiques Mondiales, Allergie
Différents types de tests sanguins (dépistage, tests d’IgE spécifiques et tests multiplex) permettent de diagnostiquer les allergies médiées par les IgE. Cet article explique surtout pourquoi il est important d’utiliser le bon test, au bon moment, pour le bon patient atteint d’allergie médiée par les IgE.
Recommandations de l’EAACI sur le diagnostic de l’allergie alimentaire médiée par les IgE.
Quelle indication pour quel test ?
Récemment, l’Académie européenne d’allergologie et d’immunologie clinique (EAACI) a publié des recommandations sur le diagnostic de l’allergie alimentaire médiée par les IgE. Ce qui suit est un extrait de ces recommandations :
Le diagnostic commence par une anamnèse axée sur l’histoire allergique, qui est suivie de la recherche des IgE spécifiques des allergènes suspectés pour étayer le diagnostic d’allergie alimentaire médiée par les IgE. La confirmation peut être obtenue par un ou plusieurs des tests suivants1 :
Histoire clinique + IgE spécifiques/tests cutanés
Test IgE d’allergènes moléculaires
Test d’activation des basophiles
Test de provocation orale
Les tests ImmunoCAP peuvent constituer une aide au diagnostic à toutes les étapes du parcours du patient allergique.
* À interpréter en fonction des symptômes, de l’histoire clinique et des autres résultats (tests cutanés, tests de provocation, etc.) du/de la patient(e) ** Questions cliniques
La place des tests multiplex (Quand utiliser les tests multiplex ?)
Les tests comportant des allergènes moléculaires multiples peuvent être utiles dans des cas spécifiques1-2 :
- Les polysensibilisations complexes
- Les anaphylaxies idiopathiques nécessitant la recherche de cofacteurs latents et/ou d’allergènes masqués
Il est important de souligner que les tests multiplex ne doivent jamais être utilisés pour le dépistage ou comme tests de première intention1.
Les tests doivent être choisis en fonction de l’histoire médicale et ne doivent pas inclure de grands panels d’allergènes1-5. Cette recommandation est conforme à celles de nombreux pays1-5.
Pourquoi est-il essentiel de suivre cette indication pour la prise en charge des patients ?
Plus n’est pas forcément synonyme de mieux
Un usage non conforme aux recommandations peut avoir des répercussions négatives pour les patients ainsi que pour le système de santé2.
L’utilisation d’un test multiplex peut potentiellement être dangereuse lorsque ce test est utilisé hors indications ou comme test de dépistage2. L’interprétation sans tenir compte des symptômes cliniques associés peut3 :
- Entraîner des restrictions alimentaires non nécessaires et potentiellement nocives
- Avoir des effets sur la nutrition des enfants
- Engendrer une peur et une anxiété non nécessaires pour la famille ou les aidants
En allergologie pédiatrique, en particulier dans le diagnostic des allergies alimentaires, notamment chez les enfants présentant des symptômes d’eczéma, le test multiplex peut donner des informations sur des niveaux de sensibilisation dont la pertinence clinique n’est pas connue2.
Sensibilisation ne veut pas dire allergie !
Les tests multiplex sont semi-quantitatifs
Une limite des tests multiplex est qu’ils sont semi-quantitatifs et ne peuvent donc pas être utilisés pour le suivi des patients comme recommandé par l’EAACI1,2.
Les dosages répétés d’IgE spécifiques à des intervalles variables selon l’âge contribuent à :
- Évaluer si une tolérance est développée (diminution des IgE spécifiques)1,6
- Décider si un test de provocation orale (TPO) est nécessaire1
- Déterminer le bon moment pour réintroduire l’aliment à éviter dans le régime alimentaire1,6,7
Pour le suivi du patient, il est important de doser les IgE spécifiques en utilisant la même technique quantitative1,8
Les tests multiplex ont une sensibilité plus faible
Les tests “multiplex” sont semi-quantitatifs et moins sensibles que les tests individuels ce qui constitue une autre limite2.
La sensibilité plus faible des tests “multiplex” est encore plus flagrante en ce qui concerne les “performances” du dosage des IgE avec des extraits allergéniques pour lesquels le choix du substrat allergénique est particulièrement critique2.
Avez-vous déjà pensé aux conséquences d’un test négatif pour l’allergène auquel le/la patient(e) est allergique ?
Tests d’IgE spécifiques ImmunoCAP™ : une technologie de test, validée cliniquement et scientifiquement à laquelle vous pouvez faire confiance
Pour obtenir des résultats entièrement quantitatifs, un test doit montrer une résistance aux anticorps non IgE non spécifiques de l’allergène en compétition9 Dans les systèmes multiplex, la compétition due aux IgG peut réduire, voire bloquer complètement, la liaison des IgE10.
La technologie ImmunoCAP utilise une phase solide unique à forte capacité de liaison qui facilite l’accès aux épitopes des allergènes. Cela permet de détecter des concentrations sériques extrêmement faibles d’IgE spécifiques, en évitant les interférences avec les autres classes d’immunoglobulines présentes11.
Le test ImmunoCAP ISAC est la technologie multiplex de référence
En pédiatrie, la priorité doit être donnée aux tests nécessitant un volume de sang réduit, avec une plage de lecture des résultats étendue, le calcul des résultats à partir de “multiplets” et la corrélation avec la technologie ImmunoCAP, qui est considérée comme la référence en matière de tests de diagnostic in vitro des allergies2.
Une étude multicentrique italienne récente a comparé les tests ALEX et ISAC. L’analyse de comparaison qualitative (résultats négatifs/positifs) montre une concordance de 71 % si les résultats concordants négatifs sont exclus. L’analyse des panallergènes contenus dans les deux tests semble indiquer une performance meilleure du test ISAC® pour ces allergènes moléculaires2,12{/sup1}.
Portefeuille complet des tests ImmunoCAP
- Plus de 500 extraits allergéniques et mélanges d’allergènes.
- Plus de 100 allergènes moléculaires permettent de distinguer une sensibilisation primaire d’une réactivité croisée.
- Les tests ImmunoCAP™ Phadiatop™/Phadiatop™ nourrisson permettent de confirmer ou d’exclure une allergie atopique13-17.
- Un test d’IgE spécifiques multiplex avec 112 allergènes moléculaires{t1}18{/t1}.
- Permet aux professionnels de santé de résoudre des cas d’allergies compliqués19.
- Le test délocalisé facile et pratique pour une évaluation en première ligne de l’allergie20-23.
- Allergènes liés à la respiration sifflante, à la rhinite et à l’asthme.
- Deux bilans différents – pour les adultes et pour les enfants (chacun avec 10 allergènes)24-25.
- Résultats en 20 minutes.
- Quantifie la concentration totale d’IgE26.
- Chez les patients souffrant d’asthme, de rhinite ou de dermatite atopique dû/due à une allergie, la concentration d’IgE totales peut être élevée27.
- Marqueur d’exposition à des antigènes28.
- Utilisés pour faciliter le diagnostic de diverses maladies allergiques, d’affections gastro-intestinales et de maladies pulmonaires telles que l’alvéolite allergique, sur la base de données probantes publiées dans des articles pertinents revus par des pairs28.
- Permet d’évaluer le développement de la tolérance aux allergènes (p. ex., surveillance de l’immunothérapie)29.
- Mesure le taux sérique de la protéine cationique des éosinophiles (ECP)30.
- Facilite le diagnostic de l’asthme30.
- Il a été démontré que le taux d’ECP est corrélé à la sévérité de l’asthme30.
- Une tryptase élevée peut être un facteur de risque chez les patients ayant des antécédents de réactions allergiques sévères31.
- Il est destiné à une utilisation en IVD pour faciliter le diagnostic clinique de la mastocytose systémique et des événements d’activation des mastocytes31.
Avec les tests ImmunoCAP, vous pouvez utiliser le bon test, au bon moment, pour le bon patient en cas d’allergie médiée par les IgE.
